Difuzinis aksoninis pažeidimas (DAI) — kas tai, simptomai ir gydymas

Difuzinis aksoninis pažeidimas (DAI) – simptomai, diagnozė, gydymas ir reabilitacija po smegenų traumos. Priežastys, prognozė, prevencija ir svarbi informacija artimiesiems.

Difuzinis aksonų sužalojimas (dažnai sutrumpintai vadinamas DAI) yra viena iš labiausiai paplitusių smegenų traumos formų. Trauminio smegenų sužalojimo atveju žala būna sutelkta į vieną smegenų sritį, o difuzinio aksonų sužalojimo atveju žala atsiranda didesniame smegenų plote. DAI daugiausia pažeidžia baltąją medžiagą, todėl tai yra viena iš pagrindinių sąmonės netekimo ir nuolatinės vegetacinės būklės po galvos traumos priežasčių. Ji pasitaiko maždaug pusėje visų sunkių galvos traumų atvejų.

Dažnai tokius pažeidimus patyrę žmonės ištinka koma; daugiau kaip 90 proc. pacientų, patyrusių sunkią DAI, niekada neatgauna sąmonės. Tie, kurie pabunda, dažnai lieka labai sutrikusios būklės.

Kiti autoriai teigia, kad DAI gali būti įvairaus sunkumo laipsnio - nuo (labai) lengvo ar vidutinio sunkumo iki (labai) sunkaus. Galvos smegenų sukrėtimas gali būti lengvesnis difuzinio aksonų pažeidimo tipas.

Kas tai yra ir kaip veikia?

Difuzinis aksonų sužalojimas – tai smegenų žala, kuri atsiranda dėl staigių sukimo, trinties ar pagreičio pokyčių (pvz., automobilių avarijų, kritimų, smūgių). Tokie mechaniniai jėgos sukelia nervinių skaidulų (aksonų) ištempimą ar nutraukimą, o tai sutrikdo smegenų tarpregioninę komunikaciją. Dėl to dažniausiai nukenčia baltosios medžiagos trajektorijos, ypač sritys prie pilkiosios ir baltosios medžiagos ribos, kūginio piltuvo (corpus callosum) ir smegenų kamieno.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Stiprūs smūgiai į galvą arba galvos staigus pasukimas, dažniausiai automobilių avarijų, sporto traumų ar kritimų metu.
• Didelis greitis ar rotacinės jėgos – DAI ypač dažnas prie rotacinių pagreičių.
• Alkoholis ar kitos medžiagos, kurios didina traumų riziką.
• Amžius: vyresniems žmonėms traumos pasekmės gali būti sunkesnės dėl smegenų struktūros pokyčių.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir gali pasireikšti iš karto arba atsirasti palaipsniui.

• Sąmonės netekimas arba koma iškart po traumos.
• Ilgalaikė arba laikina dezorientacija, mieguistumas, sutrikusi budrumo lygis.
• Kognityviniai sutrikimai: atminties praradimas, dėmesio ir koncentracijos problemos, sunkumai planuojant veiksmus.
• Elgesio ir emocijų pokyčiai: dirglumas, apatiškumas, nuotaikų svyravimai.
• Fiziniai simptomai: silpnumas, sutrikusi koordinacija, kalbos sutrikimai, regos ar klausos pokyčiai, galvos skausmai.
• Epilepsijos priepuoliai po traumos.

Diagnozė

DAI diagnozuoti kartais sudėtinga, nes žala gali būti mikroskopinė ir ne visada matoma kompiuterinėje tomografijoje (KT). Dažni diagnostikos metodai:

• KT (kompiuterinė tomografija) – greita ir prieinama, naudojama atliekant pirminį įvertinimą, kad būtų atmestos gyvybei pavojingos būklės (kraujavimai, žievės plyšimai).
• MRI (magnetinio rezonanso tomografija) – jautresnė DAI nustatymui, ypač DWI, SWI ir FLAIR sekvencijos gali parodyti smulkesnius pažeidimus.
• Diffusion tensor imaging (DTI) – pažangesnė MR technika, leidžianti įvertinti aksonų skaidulų vientisumą ir aptikti difuzinius pažeidimus, kurie gali būti nematomi įprastose nuotraukose.
• Neurologinis ir neuropsichologinis tyrimas – vertina sąmonės lygį, kognityvines ir motorines funkcijas.

Gydymas

Specifinio „išgydančio“ vaisto DAI nėra. Gydymas daugiausia palaikomasis ir skirtas išvengti papildomos žalos bei optimizuoti gijimą:

• Skubi pagalba (ABCDE): užtikrinti oro takus, kvėpavimą ir kraujotaką, tiekti deguonį ir palaikyti kraujospūdį, kad smegenys gautų pakankamai perfuzijos.
• Intrakranijinio spaudimo (ICP) kontrolė: lovos galvos pakėlimas, šlapimo drėgmės apribojimas, diuretikai (pvz., manitolis) ar kiti ICP mažinimo būdai; kartais reikalinga dekompresinė kraniotomija.
• Stebėjimas intensyviosios terapijos skyriuje ir, jei reikia, mechaninė ventiliacija.
• Prevencija ir gydymas priepuolių: antiepileptikai parenkami esant rizikai arba priepuoliams.
• Ilgalaikė reabilitacija: fizioterapija, ergoterapija, logopedija, neuropsichologinė terapija bei palaikymas šeimai – svarbiausi komponentai atstatant funkcijas ir gerinant gyvenimo kokybę.

Prognozė

Prognozė labai priklauso nuo DAI sunkumo. Lengvesni atvejai gali visiškai arba iš esmės atsigauti per savaites ar mėnesius. Sunki DAI dažnai siejasi su ilgu sąmonės netekimu, sunkiais kognityviniais ir fiziniais defektais, o kai kuriais atvejais − nuolatine vegetacine būkle. Vertinant literatūrą, skaičiai apie ilgalaikes išeitis kinta: kai kuriuose senesniuose šaltiniuose nurodomas labai didelis ilgalaikės sąmonės netekimo procentas, tačiau prognozė pagal naujesnius duomenis priklauso nuo traumos mechanizmo, ūminės priežiūros kokybės ir ankstyvos reabilitacijos.

Prevencija

• Vairavimo saugos priemonės: saugos diržų ir tinkamų automobilinių kėdučių naudojimas.
• Šalmai sportuojant ar dirbant pavojingose sąlygose.
• Namų ir darbo vietų saugos priemonės, kad būtų sumažintas kritimų rizika (ypač vyresnio amžiaus žmonėms).
• Atsargumas ir blaivumas – vengti rizikingų veiklų apsvaigus nuo alkoholio ar narkotikų.

Praktiniai patarimai pacientams ir artimiesiems

• Po traumos svarbu stebėti sąmonę, kvėpavimą, galvos skausmus, vėmimą ar neurologinius pokyčius ir kreiptis į gydytoją.
• Reabilitacija dažnai ilga ir reikalauja komandos darbo (gydytojai, terapeutai, psichologai, slauga). Kantrybė ir nuoseklus gydymo plano laikymasis pagerina galimybes atsigauti.
• Emocinė ir praktinė parama šeimai yra ypač svarbi – naudinga kreiptis į paramos grupes ir specialistus, kurie padeda susidoroti su ilgalaikėmis pasekmėmis.

Jeigu įtariate, kad po smūgio ar kritimo patyrėte DAI arba pastebite aukščiau išvardintus simptomus, nedelsdami kreipkitės skubios medicinos pagalbos. Ankstyva ir tinkama priežiūra yra svarbiausia norint sumažinti ilgalaikes pasekmes.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra difuzinis aksonų pažeidimas?

K: Kurią smegenų dalį daugiausia pažeidžia difuzinis aksonų sužalojimas?

K: Kuo difuzinis aksonų sužalojimas skiriasi nuo kitų galvos smegenų traumos tipų?

K: Koks yra difuzinio aksonų sužalojimo dažnumas sunkios galvos traumos atveju?

K: Kokį poveikį pacientams turi difuzinis aksonų sužalojimas?

Klausimas: Ar difuzinis aksonų sužalojimas gali pasireikšti lengvesnėmis formomis?

K: Kaip smegenų sukrėtimas susijęs su difuziniu aksonų pažeidimu?

Paieška pagal raidę