Narkolepsija: simptomai, priežastys, formos (katapleksija) ir gydymas
Narkolepsija: sužinokite simptomus, priežastis, katapleksijos požymius ir efektyvų gydymą — praktiniai patarimai diagnozei ir kasdienai.
Narkolepsija yra miego sutrikimas, kurio pagrindinis požymis – nekontroliuojami mieguistumo priepuoliai dienos metu. Sutrikimas kyla, kai nervų sistema tinkamai neveikia ir trūksta budrumą reguliuojančių cheminių medžiagų smegenyse. Žmonės, sergantys narkolepsija, gali užmigti neplanuotai, net ir atlikdami kasdienes veiklas. Dažnai būna ir naktinio miego sutrikimų: naktimis miegas gali būti fragmentiškas arba nekokybiškas. Yra dvi pagrindinės formos: klasikinė su raumenų tonuso praradimu (vadinama katapleksija) ir retesnė forma be katapleksijos.
Simptomai
- Per didelis dienos mieguistumas (EDS) – stipri nuolatinė noras miegoti, trumpi „mieguistumo priepuoliai“ nepriklausomai nuo to, kiek žmogus miegojo naktį.
- Katapleksija – staigus raumenų tonuso praradimas, dažnai sukeltas stiprių emocijų (juoko, nuostabos, pykčio). Katapleksijos laipsnis gali svyruoti nuo lengvo silpnumo iki visiško žlugimo.
- Miego paralizė – trumpalaikis negalėjimas judėti ar kalbėti prieš užmiegant arba prabudus.
- Haliucinacijos – gyvi, dažnai baisūs vaizdiniai ar garsai įsivaizduojant užmiegant (hipnagoginės) arba prabundant (hipnopompinės).
- Fragmentuotas nakties miegas – dažni prabudimai, naktinis neramus miegas.
Priežastys ir mechanizmai
Pagrindinė narkolepsijos forma dažnai siejama su hipokretino/oreksino trūkumu smegenyse – šios neurotransmiterių grupės nepakankamumas sutrikdo miego ir budrumo reguliavimą. Daugeliu atvejų manoma, kad tai susiję su autoimuniniu procesu, kai organizmo imuninė sistema klaidingai puola oreksino gaminančias neuronus.
- Genetinė polinkis: tam tikri genetiniai požymiai (pvz., HLA DQB1*06:02) didina riziką, tačiau ne visi šią žymę turintys žmonės susirgs.
- Aplinkinės priežastys: infekcijos, traumos ar kitos smegenų pažeidimo formos gali retai sukelti narkolepsiją.
- Ne tai nėra psichikos liga ar vien psichologinių problemų pasekmė – nors psichologiniai veiksniai gali paveikti simptomų suvokimą.
Formos (su katapleksija ir be jos)
Su katapleksija – dažnesnė, paprastai prasideda paauglystėje arba jauname amžiuje. Katapleksija gali būti epizodinė ir atsirasti reaguojant į emocijas.
Be katapleksijos – žmogus turi stiprų dienos mieguistumą ir kitus simptomus (pvz., paralyžių, haliucinacijas), bet neturi ryškaus raumenų tonuso praradimo epizodų.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis klinikine anamneze, miego istorija ir specialiais tyrimais:
- Polisomnografija (PSG) – naktinis miego tyrimas, reikalingas atmesti kitus miego sutrikimus (pvz., obstrukcinę miego apnėją).
- Multiple Sleep Latency Test (MSLT) – matuojamas užmigimo laikas ir greitas patekimai į REM miegą dienos metu.
- Kai kuriais atvejais atliekamas likvoro (CSF) hipokretino/oreksino kiekio tyrimas (smulkiai įvertinti hipokretino trūkumą).
Gydymas
Tikslas – sumažinti dienos mieguistumą, kontroliuoti katapleksiją ir pagerinti nakties miegą. Pilnas išgydymas kol kas nėra įmanomas, tačiau dauguma pacientų gali pasiekti gerą gyvenimo kokybę taikant kombinaciją gydymo priemonių:
- Gyvenimo būdo pokyčiai: reguliarios dienos trumpesnės suplanuotos trumpalaikės popietės (siestos), miego higiena, vengimas alkoholio ir raminamųjų medikamentų, saugos priemonės darbe ir kelyje.
- Medikamentai, mažinantys dienos mieguistumą: modafinilas arba armodafinilas, amfetaminai ar jų dariniai (taikomi atidžiai dėl šalutinių poveikių).
- Medikamentai katapleksijai ir naktiniam miegui: natris oksibutiratas (sodium oxybate) efektyviai mažina katapleksiją ir gerina nakties miegą; kai kada naudingi antidepresantai (SSRI, SNRI ar TCA) katapleksijos slopinimui.
- Naujesni vaistai: pitolisantas (histamino H3 receptorių moduliatorius) skiriamas kai kuriose šalyse ir gali mažinti mieguistumą bei katapleksiją.
Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą, amžių, kitus susirgimus ir galimus vaistų šalutinius poveikius.
Gyvenimas su narkolepsija ir saugumas
Narkolepsija gali paveikti kasdienį gyvenimą: darbą, mokslą, vairavimą ir santykius. Dėl staigių užmigimo epizodų arba katapleksijos kai kuriose šalyse galioja teisės aktų apribojimai – kai kuriose šalyse žmonėms, kuriems diagnozuota narkolepsija, draudžiama vairuoti automobilį. Šie reikalavimai skiriasi priklausomai nuo šalies ir simptomų kontrolės lygio; pacientai turi aptarti galimybes su gydytoju ir vietos institucijomis.
Prognozė ir epidemiologija
Manoma, kad maždaug 25–50 asmenų iš 100 000 serga narkolepsija, nors tik dalis atvejų diagnozuojami. Dažniausiai ligos pradžia būna paauglystėje arba jaunystėje. Narkolepsija yra lėtinis sutrikimas: simptomai dažnai išlieka visą gyvenimą, tačiau derinant medikamentinį gydymą ir gyvenimo būdo korekcijas daugumai pacientų pavyksta gerokai pagerinti funkcionavimą.
Kada kreiptis į gydytoją
Jei jus vargina stiprus dienos mieguistumas, staigūs raumenų silpnumo epizodai, naktinis miegas yra labai sutrikęs arba pasireiškia miego paralizė ir haliucinacijos, svarbu pasitarti su gydytoju arba miego specialistu. Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas padeda sumažinti komplikacijas ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Istorija
Pirmasis narkolepsijos aprašymas siejamas su 1877 m. 1880 m. karo gydytojas Jeanas-Baptiste'as Gélineau pirmą kartą pavartojo narkolepsijos pavadinimą.
Narkolepsija sergantis paauglys, laukiantis, kol praeis katapleksija
Simptomai
Dalykai, kuriuos gali patirti narkolepsija sergantys žmonės:
- Pernelyg didelis mieguistumas dieną: Dienos metu būna labai pavargęs net ir po nakties miego. Tai dažniausias narkolepsijos simptomas.
- Katapleksija: Staiga sutrinka raumenys. Tai gali pasireikšti nuo nedidelio silpnumo ir sunkumų aiškiai kalbėti iki visiško griuvimo.
- Miego paralyžius: Pabudę žmonės tam tikrą laiką būna paralyžiuoti (negali judėti). Galiausiai paralyžius išnyksta.
- Haliucinacijos užmiegant arba pabudus.
- Automatinis elgesys: Žmonės ir toliau daro tai, ką daro miegodami. Vėliau jie to neprisimena.
Haliucinacijos, miego paralyžius ir automatinis elgesys gali pasireikšti ir žmonėms, kurie nėra narkoleptikai. Paprastai taip atsitinka, kai žmonės yra labai pavargę ir ilgai nemiegoję.
Priežastys
Kai kurie mokslininkai mano, kad narkolepsiją sukelia hipokretino trūkumas. Hipokretinas yra smegenyse esanti cheminė medžiaga, kuri pažadina žmones ir reguliuoja miegą. Tačiau kol kas nėra tiksliai žinoma, kas ją sukelia. Nemažai sergančiųjų šia liga turi ir kitą šeimos narį. Tai gali rodyti, kad kai kurie ligą sukeliantys dalykai gali būti perduodami iš tėvų vaikams per genus.
Gydymas
Yra tam tikrų vaistų, kuriais galima gydyti narkolepsijos padarinius. Jais negalima gydyti priežasties, nes ji nežinoma. Apskritai tie vaistai yra specialios rūšies stimuliatoriai. Bendrieji stimuliatoriai, pavyzdžiui, kava, paprastai nepadeda. Kai kurios gydymo strategijos nesiremia vaistais:
- Elgesio pritaikymas, kad būtų išvengta situacijų, kurios sukelia miegą dieną; tai paprastai vadinama įveikimu. Tai taip pat apima dienos ritmo pakeitimą, kad jis atitiktų miego fazes.
- Miego higiena
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra narkolepsija?
A: Narkolepsija yra miego sutrikimas, dėl kurio žmonės nekontroliuojamai užmiega dienos metu.
K: Kodėl narkolepsija sergantys žmonės užmiega dienos metu?
A: Narkolepsija sergantys žmonės užmiega dienos metu, nes jų nervų sistema veikia netinkamai.
K: Kaip narkolepsija veikia žmonių miegą?
A: Dėl narkolepsijos žmonės blogai miega naktį ir nekontroliuojamai užmiega dieną.
K: Kokios yra dvi skirtingos narkolepsijos formos?
A: Yra dvi skirtingos narkolepsijos formos: klasikinė forma su raumenų nepakankamumu (katapleksija) ir rečiau pasitaikanti forma be katapleksijos.
K: Ar narkolepsija yra psichikos liga?
Atsakymas: Ne, narkolepsija nėra psichikos liga; ji turi įtakos nervų veiklai.
K: Kiek žmonių serga narkolepsija?
Atsakymas: Apskaičiuota, kad 100 000 gyventojų tenka nuo 25 iki 50 žmonių, sergančių narkolepsija, tačiau pranešama apie labai nedaug atvejų.
K: Ar tam tikrose šalyse narkolepsija sergantiems žmonėms leidžiama vairuoti?
A: Kai kuriose šalyse žmonėms, kuriems diagnozuota narkolepsija, neleidžiama vairuoti automobilio.
Ieškoti