Amebiazė (Entamoeba histolytica) – simptomai, plitimas ir gydymas
Amebiazė (Entamoeba histolytica): simptomai, plitimo keliai, komplikacijos ir efektyvus gydymas — prevencija ir praktiniai patarimai keliautojams.
Amebiazė, dar vadinama amebiaze arba entamebiaze, yra žarnyno infekcija, kurią sukelia Entamoeba grupės amebos. Infekciją dažniausiai sukelia Entamoeba histolytica. Infekcija paprastai užsikrečiama išgėrus vandens, kuriame yra parazitų.
Kai kuriais atvejais parazitas gyvena storojoje žarnoje ir nesukelia jokių simptomų. Simptomai būna įvairūs - nuo sunkių iki jokių. Gali pasireikšti pilvo skausmas, lengvas viduriavimas, kruvinas viduriavimas arba sunkus kolitas su audinių žūtimi ir perforacija. Pastaroji komplikacija gali sukelti peritonitą. Dėl kraujo netekimo sergantiems žmonėms gali išsivystyti mažakraujystė.
Amebiaze paprastai užsikrečiama per išmatomis užterštą vandenį. Ja taip pat galima užsikrėsti netiesiogiai, liečiant nešvarias rankas ar daiktus.
Infekcija plinta prarijus parazito cistos formą. Ši kieta ir pusiau negyva struktūra randama išmatose. Kadangi amebiaze užsikrečiama per užterštą maistą ir vandenį, ji dažnai paplitusi blogomis sanitarinėmis sąlygomis pasižyminčiose pasaulio dalyse (pavyzdžiui, Meksikoje, Centrinėje Amerikoje, vakarų Pietų Amerikoje, Pietų Azijoje, vakarų ir pietų Afrikoje).
Amebinė dizenterija dažnai painiojama su "keliautojų viduriavimu", nes ji paplitusi besivystančiose šalyse. Iš tikrųjų dauguma keliautojų viduriavimų yra bakterinės arba virusinės kilmės.
E. histolytica infekcija užsikrečiama žarnyne ir (žmonėms, kuriems pasireiškia simptomai) žarnyno ir (arba) kepenų audiniuose. Taigi infekcijai gydyti reikia dviejų skirtingų klasių vaistų, po vieną kiekvienai vietai. Tokie vaistai nuo amebų vadinami amebicidais.
Kas vyksta organizme (gyvavimo ciklas)
Entamoeba histolytica turi dvi pagrindines formas: aktyvią, judrią trofozoito formą ir atsparią, infekcinę cistos formą. Cistos išsiskiria su užsikrėtusio asmens išmatomis, patenka į vandenį ar maistą, o jų prarytus žmones sukelia naują infekciją. Skrandyje ir žarnyne cistos išsivysto į trofozoitus, kurie dauginasi ir gali pažeisti žarnų gleivinę arba patekti į kraują ir užkrėsti kitus organus (pvz., kepenis).
Simptomai ir komplikacijos
- Lengvos infekcijos dažnai be simptomų (asimptominiai nešiotojai).
- Viršutinio storosios žarnos uždegimas: pilvo skausmas, spazmai, dažnesni viduriavimai.
- Kruvinas viduriavimas (amebinė dizenterija) – gleivių ir kraujo išmatose.
- Sunkus kolitas, audinių žūtis, perforacija ir peritonitas.
- Kepenų amebinis abscesas: karščiavimas, dešinio hipochondrio (dešinės pusės po šonkauliais) skausmas, bendras silpnumas. Kartais pasireiškia kosulys ar dusulys, jei abscesas spaudžia diafragmą.
- Retesnės komplikacijos: pūliniai kituose organuose (plaučiai, smegenys).
Diagnostika
Diagnozė remiasi klinikiniais požymiais ir laboratoriniais tyrimais:
- Keletas išmatų mikroskopinių tyrimų (trofozoitų ir cistų paieška) – jautrumas priklauso nuo mėginių skaičiaus ir tyrimo kokybės.
- Antigenų nustatymas arba PCR – patikimesnis metodas, leidžia atskirti E. histolytica nuo negydomosios E. dispar.
- Serologiniai tyrimai (antikūnai) dažniau teigiami esant kepenų abscesui ar išplitusiai infekcijai.
- Vaizdiniai tyrimai (ultragarsas, KT) naudojami įtariant kepenų abscesą arba sunkią žarnyno komplikaciją.
Gydymas
Gydymas paprastai apima dvi fazes, nes reikia naikinti tiek žarnyno audiniuose gyvenančius trofozoitus, tiek žarnų liumeną kolonizuojančias cistas:
- Tissue amebicidai (žarnyno ir ekstraintestinalinėms formoms): metronidazolas arba tinidazolas – šie vaistai gerai veikia trofozoitus ir kepenų abscesus.
- Luminaliniai amebicidai (žarnų liumenui, cistoms): po gydymo tissue amebicidais reikalingas luminalinis agentas, pvz., paromomicinas, diloksanidas furoatas arba iodokinolis, kad būtų eradikuotos cistos ir užkirstas kelias pakartotiniam užkrėtimui bei perdavimui.
Esant kepenų abscesui, kartais reikia intervencinio drenažo, jei abscesas didelis, gresia plyšimas arba gydymas medikamentais nepakankamai veiksmingas.
Asimptominiai nešiotojai paprastai gydomi luminaliniais amebicidais, kad būtų sumažintas infekcijos plitimas.
Gydymo pasirinkimas ir dozės priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, nėštumo būklės ir vietinių prieinamų vaistų. Nėštumo metu gydymas aptariamas su gydytoju — kai kuriais atvejais prioritetas teikiamas luminaliniams vaistams.
Prevencija
- Gerinti sanitarines sąlygas ir geriamo vandens kokybę.
- Rankų higiena: kruopštus rankų plovimas po tualeto ir prieš valgant.
- Vengti nešvaraus maisto ir vandens kelionėse į rizikines zonas; geriau gerti tik virintą arba buteliuose parduodamą vandenį.
- Tinkamai paruošti ir laikyti maistą.
- Asimptominius nešiotojus kartais tiriama ir gydoma, siekiant sumažinti infekcijos plitimą bendruomenėje.
- Nėra specifinės vakcinos.
- Sexualinės praktikos, kuriose gali būti fekalinio-oralinio kontakto, didina riziką — naudoti atsargumo priemones.
Kada kreiptis į gydytoją
- Jei atsiranda stiprus pilvo skausmas, kraujingas viduriavimas, aukšta temperatūra arba ilgai trunkantis viduriavimas.
- Jei po kelionės į rizikingą regioną atsiranda minėti simptomai.
- Jei yra dešinios pusės skausmas ar karščiavimas — gali būti kepenų abscesas.
Svarbios pastabos
Amebiazė yra gydoma liga, tačiau reikalauja tinkamos diagnostikos (kad būtų atskirta nuo kitų viduriavimo priežasčių) ir pilno gydymo kurso. Po gydymo dažnai atliekami kontroliniai tyrimai, kad būtų patvirtinta parazito pašalinimas iš žarnyno. Jei kyla abejonių ar simptomai blogėja, visada kreipkitės į gydytoją.
E. histolytica/E. dispar cista šlapiame montaže, nudažyta jodu. Ši ankstyvoji cista turi tik vieną branduolį ir joje matoma glikogeno masė (rudos spalvos dėmė)
Entamoeba histolytica gyvavimo ciklas
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra amebiazė?
A: Amebiazė, dar vadinama amebiaze arba entamebiaze, yra žarnyno infekcija, kurią sukelia Entamoeba grupės amebos.
K: Kas sukelia infekciją?
A: Infekciją paprastai sukelia Entamoeba histolytica ir ja paprastai užsikrečiama išgėrus vandens su parazitu.
K: Kokie yra amebiazės simptomai?
A: Simptomai gali būti įvairūs - nuo sunkių iki jokių. Gali pasireikšti pilvo skausmas, lengvas viduriavimas, kruvinas viduriavimas arba sunkus kolitas su audinių žūtimi ir perforacija. Pastaroji komplikacija gali sukelti peritonitą. Dėl kraujo netekimo sergantiems žmonėms gali išsivystyti mažakraujystė.
K: Kaip plinta amebiazė?
A: Amebiaze dažniausiai užsikrečiama per išmatomis užterštą vandenį. Ja taip pat galima užsikrėsti netiesiogiai, liečiant nešvarias rankas ar daiktus. Infekcija plinta suvalgius parazito cistų, kurių galima rasti išmatose.
K: Kur dažniausiai pasireiškia amebinė dizenterija?
A: Amebinė dizenterija dažniausiai pasitaiko tokiose pasaulio dalyse, kuriose prastos sanitarinės sąlygos, pavyzdžiui, Meksikoje, Centrinėje Amerikoje, vakarų Pietų Amerikoje, Pietų Azijoje ir vakarų bei pietų Afrikoje.
K: Ar keliautojų viduriavimą dažniausiai sukelia amebinė dizenterija?
Atsakymas: Ne, dauguma keliautojų viduriavimų yra bakterinės arba virusinės kilmės, o ne sukeliami ameobinės dizenterijos.
K: Kokie vaistai vartojami E histolytica infekcijai gydyti?
Atsakymas: E histolytica infekcijai gydyti vartojami vaistai nuo amebų, vadinamieji ameobicidai, nes ši infekcija gali pasireikšti tiek žmogaus žarnyne, tiek žarnyno ir (arba) kepenų audiniuose, todėl kiekvienai vietai gydyti reikia atitinkamai dviejų skirtingų klasių vaistų.
Ieškoti