Priešlaikinis gimdymas: kas tai, paplitimas ir pasekmės
Sužinokite, kas yra priešlaikinis gimdymas, jo paplitimas pasaulyje ir kokios pasekmės kūdikiui bei mamai. Statistika, rizikos veiksniai, priežiūra ir prevencijos patarimai.
Priešlaikinis gimdymas - tai kai kūdikis gimsta prieš įprastą nėštumo pabaigą. Žmonių nėštumas paprastai trunka apie devynis mėnesius. Vidutiniškai nėštumas trunka 266 dienas (nuo pastojimo) arba apie 280 dienų skaičiuojant nuo paskutinių mėnesinių.
Kūdikiai, kurie gimsta iki 37 nėštumo savaitės (skaičiuojant nuo paskutinių mėnesinių), laikomi neišnešiotais. Jungtinėse Amerikos Valstijose maždaug dvylika procentų kūdikių gimsta neišnešioti (tai yra maždaug vienas iš aštuonių kūdikių). 2003 m. buvo daugiau kaip 490 000 priešlaikinių gimdymų. Pastaraisiais metais šis rodiklis svyruoja, tačiau bendra pasaulinė tendencija išlieka panaši – priešlaikiniai gimdymai sudaro reikšmingą visų gimdymų dalį.
Pasaulinius neišnešiotumo rodiklius gauti sunkiau. Besivystančiose šalyse tokiems kūdikiams dažnai nėra profesionalios medicininės priežiūros. Dėl to sunku nustatyti, kiek iš tikrųjų buvo nėštumo pradžioje. Dėl šios priežasties Pasaulio sveikatos organizacija vietoj to stebi mažo gimimo svorio rodiklius. 2000 m. 16,5 proc. besivystančiose šalyse gimusių kūdikių buvo mažo svorio. Apskaičiuota, kad trečdalis šių mažo svorio gimdymų įvyksta dėl priešlaikinio gimdymo. Mažo gimimo svorio riba laikoma mažiau nei 2500 g; itin mažas gimimo svoris – mažiau nei 1500 g, o ypač mažas – mažiau nei 1000 g.
Kaip skirstomas neišnešiotumas
- Vėlyvas neišnešiotumas: 34–36 savaitės ir 6 dienos.
- Labai neišnešioti kūdikiai: mažiau nei 32 savaitės.
- Ypač neišnešioti kūdikiai: mažiau nei 28 savaitės.
Kuo trumpesnė nėštumo trukmė, tuo didesnė medicininės pagalbos ir ilgalaikių pasekmių rizika.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Priešlaikinis gimdymas gali prasidėti savaime (su ar be vaisiaus vandenų nutekėjimo) arba būti medikų inicijuotas dėl nėštumo komplikacijų. Dažniausi veiksniai:
- Ankstesnis priešlaikinis gimdymas arba antrojo trimestro persileidimas.
- Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai).
- Gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos anomalijos, placentos problemos.
- Infekcijos (šlapimo takų, lytinių takų, chorioamnionitas), uždegiminės būklės.
- Lėtinės ligos: hipertenzija, preeklampsija, diabetas, autoimuninės ligos.
- Rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas; prasta mityba, mažas kūno svoris.
- Labai jaunas ar vyresnis motinos amžius, trumpas intervalas tarp nėštumų (<12–18 mėn.).
- Didelis stresas, smurtas artimoje aplinkoje, intensyvus fizinis darbas, ilgos darbo valandos.
- Nepakankama prenatalinė priežiūra, socialinė ir ekonominė atskirtis.
Požymiai ir kada kreiptis pagalbos
Galimi artėjančio priešlaikinio gimdymo požymiai:
- Reguliarūs ar dažnėjantys sąrėmiai, pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas.
- Spaudimo jausmas dubenyje, mėšlungis, pilvo „kietėjimas“.
- Pakitusios makšties išskyros (gausėja, tampa vandeningos, gleivingos ar kruvinos).
- Kraujavimas iš makšties.
- Staigus vaisiaus vandenų tekėjimas ar lašėjimas.
Pastebėjus šiuos simptomus, svarbu nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros specialistus – ankstyva pagalba gali atitolinti gimdymą ir pagerinti naujagimio išeitis.
Kaip nustatomas priešlaikinis gimdymas
- Ginekologinis ištyrimas ir sąrėmių stebėjimas.
- Gimdos kaklelio ilgio vertinimas ultragarsu; trumpas kaklelis didina riziką.
- Vaisiaus būklės sekimas (širdies ritmas, judesiai), gimdos veiklos monitoravimas.
- Laboratoriniai tyrimai: infekcijų paieška, specialūs testai (pvz., vaisiaus fibronektinas) rizikai įvertinti.
Pagalba ir gydymas nėštumo metu
- Kortikosteroidai (prieš gimdymą) pagreitina vaisiaus plaučių brandą ir mažina komplikacijų riziką.
- Tokolizė (vaistai sąrėmiams slopinti) gali trumpam atitolinti gimdymą, kad būtų laiko skirti kitą svarbią terapiją.
- Magnio sulfatas labai ankstyvo gimdymo atveju skiriamas vaisiaus neuroprotekcijai.
- Antibiotikai taikomi esant infekcijai arba priešlaikiniam vaisiaus vandenų nutekėjimui.
- Progesterono terapija ir (kai kuriais atvejais) gimdos kaklelio apsiuvimas (cerklažas) taikomi didelės rizikos atvejais.
- Poilsio režimas vien tik savaime retai veiksmingas, todėl paprastai nerekomenduojamas kaip pagrindinė priemonė; sprendžiama individualiai.
Pasekmės kūdikiui
Trumpalaikės komplikacijos dažnesnės anksti gimus:
- Kvėpavimo distreso sindromas, apnėjos, plaučių neišsivystymas.
- Termoreguliacijos sunkumai, hipoglikemija, gelta.
- Infekcijos (sepsis), nekrozuojantis enterokolitas.
- Kraujavimas į smegenų skilvelius, periventrikulinė leukomalacija.
Ilgalaikės pasekmės priklauso nuo nėštumo trukmės ir priežiūros kokybės:
- Regos ar klausos sutrikimai, motorikos raidos vėlavimas, cerebrinis paralyžius.
- Mokymosi, dėmesio ir elgesio sunkumai, kalbos raidos vėlavimai.
- Didėjanti lėtinių ligų (pvz., kvėpavimo, medžiagų apykaitos) rizika vėlesniame amžiuje.
Vis dėlto dauguma vėlyvai neišnešiotų kūdikių (34–36 sav.) auga ir vystosi gerai, nors jiems gali reikėti trumpesnio stebėjimo ar pagalbos laikotarpio.
Priežiūra po gimdymo
- Naujagimių intensyvios terapijos skyriuje teikiama kvėpavimo, mitybos ir termoreguliacijos pagalba.
- Oda prie odos (kengūros metodas) padeda stabilizuoti kvėpavimą, temperatūrą ir stiprina ryšį.
- Motinos pienas, prireikus donorinis pienas, mažina infekcijų ir žarnyno komplikacijų riziką.
- Multidisciplininė komanda (neonatologai, slaugytojai, kineziterapeutai, logopedai) stebi augimą ir raidą.
- Tėvų emocinė parama itin svarbi; galimos pogimdyminės depresijos ar nerimo rizikos mažinamos suteikiant informacijos ir psichologinę pagalbą.
Prevencija ir visuomenės veiksniai
- Reguliari prenatalinė priežiūra, lėtinių ligų suvaldymas prieš pastojant ir nėštumo metu.
- Rūkymo, alkoholio ir narkotikų atsisakymas; visavertė mityba, folio rūgštis, pakankamas vitaminas D pagal rekomendacijas.
- Tinkami intervalai tarp nėštumų (dažniausiai rekomenduojama ≥18 mėn., jei nėra kitų indikacijų).
- Skiepai ir infekcijų prevencija, burnos sveikatos priežiūra.
- Saugios darbo sąlygos, smurto prevencija, socialinė ir psichologinė parama.
- Sveikatos sistemų stiprinimas, ypač besivystančiose šalyse, kur ankstyva priežiūra ir naujagimių intensyvioji terapija gali ženkliai pagerinti išgyvenamumą.
Apibendrinant, priešlaikinis gimdymas yra dažna ir svarbi visuomenės sveikatos problema. Laiku atpažinti požymiai, tinkama medicininė pagalba ir nuosekli priežiūra gali reikšmingai pagerinti tiek naujagimių, tiek šeimų gyvenimo kokybę.
Neišnešiotas kūdikis inkubatoriuje
Komplikacijos
Trumpesnio nėštumo metu rizika patirti problemų (vadinamų komplikacijomis) yra didesnė. Per anksti gimę kūdikiai pirmaisiais gyvenimo metais miršta dažniau nei kiti. Dauguma tokių mirčių įvyksta pirmąjį gyvenimo mėnesį, tai vadinama naujagimių mirtingumu.Pasaulyje dėl neišnešiotumo miršta dešimt procentų naujagimių, t. y. apie 500 000 žmonių per metus. JAV, kur gerokai sumažėjo daugelio infekcijų ir kitų naujagimių mirties priežasčių, neišnešiotumas yra pagrindinė naujagimių mirtingumo priežastis (25 proc.). Neišnešiotiems kūdikiams taip pat kyla didesnė rizika susirgti rimtomis sveikatos problemomis, pavyzdžiui, cerebriniu paralyžiumi, lėtinėmis plaučių ligomis, virškinimo trakto ligomis, protiniu atsilikimu, regos ar klausos sutrikimais. Jie taip pat dažniau serga depresija paauglystėje.
Beveik pusės visų priešlaikinių gimdymų priežastys nežinomos. Kai sąlygos leidžia, gydytojai gali bandyti sustabdyti priešlaikinį gimdymą, kad nėštumas galėtų tęstis iki galo. Tai padidins kūdikio sveikatos ir išgyvenimo galimybes.
Jungtinėse Amerikos Valstijose per pastaruosius du dešimtmečius priešlaikinių gimdymų skaičius padidėjo 30 proc.
Ypatinga anksti gimusių kūdikių priežiūra
Išsivysčiusiose šalyse daugelyje ligoninių yra specialios patalpos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams. Tokio tipo ligoninių skyriai paprastai vadinami naujagimių intensyviosios terapijos skyriais (NICU, tariama "NICK-you"). Neišnešiotų naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje neišnešioti kūdikiai laikomi šiltai inkubatoriuose arba kituose šildymo aparatuose. Jie yra uždaryti plastikinėje patalpoje su klimato kontrolės įranga, kuri palaiko šilumą ir saugo juos nuo mikrobų.Šiuolaikinė naujagimių intensyvioji terapija apima sudėtingą temperatūros, kvėpavimo, širdies veiklos, aprūpinimo deguonimi ir smegenų veiklos matavimą. Gydymas gali apimti skysčius ir maistą per intraveninius kateterius, deguonį, kvėpavimo palaikymą ir vaistus.
Besivystančiose šalyse, kuriose gali būti neprieinama ar nepatikima moderni įranga, paprastos priemonės, tokios kaip kengūros priežiūra (odos prie odos šildymas), žindymo skatinimas ir pagrindinės infekcijų kontrolės priemonės, padeda sumažinti mirštamumą ir ligas.
Išgyvenimo tikimybė
Anksčiausias nėštumo laikas, kai kūdikis turi bent 50 % tikimybę išgyventi, vadinamas gyvybingumo riba. Šalyse, kuriose yra gera sveikatos priežiūra, gyvybingumas sutrumpėjo iki maždaug 24 savaičių. Retais atvejais buvo užfiksuota išgyvenusių kūdikių jau 21 savaitę, tačiau ši data yra ginčytina, nes nėštumas buvo skaičiuojamas nuo pastojimo datos, o ne nuo motinos paskutinių mėnesinių datos. Dėl to nėštumas atrodo 2 savaitėmis trumpesnis, nei skaičiuojant įprastesniu metodu. Smegenų pažeidimo ir vystymosi sulėtėjimo rizika yra didelė tokiu ankstyvuoju laikotarpiu. Net jei kūdikis išgyvena, kyla etinių ginčų dėl tokių kūdikių priežiūros. Gyvybingumo riba taip pat tapo diskusijų dėl abortų veiksniu.
Klausimai ir atsakymai
Klausimas: Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Atsakymas: Priešlaikinis gimdymas - tai toks gimdymas, kai kūdikis gimsta nepasibaigus normaliam nėštumo laikui.
K: Kiek laiko trunka normalus nėštumas?
A: Įprastas nėštumas vidutiniškai trunka apie devynis mėnesius arba 266 dienas.
K: Kada kūdikiai laikomi neišnešiotais?
A: Kūdikiai, kurie gimsta iki 37 pilnų nėštumo savaičių (skaičiuojant nuo paskutinių mėnesinių), laikomi neišnešiotais.
K: Koks procentas kūdikių Jungtinėse Valstijose gimsta neišnešioti?
A: Jungtinėse Amerikos Valstijose per anksti gimsta apie dvylika procentų kūdikių.
K: Kiek priešlaikinių gimdymų buvo 2003 m. Jungtinėse Valstijose?
A: 2003 m. Jungtinėse Valstijose buvo daugiau kaip 490 000 priešlaikinių gimdymų.
Klausimas: Kodėl sunku nustatyti pasaulinius neišnešiotumo rodiklius?
A: Besivystančiose šalyse dažnai nėra profesionalios medicininės priežiūros neišnešiotiems kūdikiams, todėl sunku nustatyti, kiek iš tikrųjų nėštumas buvo toli pažengęs.
K: Kokią dalį mažo gimimo svorio gimdymų besivystančiose šalyse sudaro priešlaikinis gimdymas?
A: Apskaičiuota, kad trečdalis mažo svorio gimdymų besivystančiose šalyse įvyksta dėl priešlaikinio gimdymo.
Ieškoti