Valproatas (valproinė rūgštis) — vartojimas, efektai ir nėštumo rizika

Valproatas (VPA) — vartojimas, šalutinis poveikis ir nėštumo rizika: sužinokite apie gydymą, apsigimimų riziką, alternatyvas ir saugumą planuojant nėštumą.

Valproatas arba VPA - tai vaistas, kurio yra įvairių formų: valproinė rūgštis, natrio valproatas ir pusiau natrio valproatas. Jis dažniausiai vartojamas epilepsijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti. Jis taip pat vartojamas migrenos profilaktikai. Jis naudingas siekiant išvengti kai kurių rūšių traukulių. Jis gali būti leidžiamas į veną arba per burną.

Kaip veikia valproatas

Valproatas veikia keliais mechanizmais: didina slopinamąjį neuromediatorių GABA smegenyse, slopina tam tikrus volt-žadinamus natrio kanalus ir T tipo kalcio kanalus. Dėl šių poveikių jis mažina neuronų perteklinį elektrinį aktyvumą ir taip mažina traukulių dažnį bei stabilizuoja nuotaiką.

Kam vartojamas

• Epilepsijos priepuolių kontrolė (ypač generalizuotų traukulių formoms).
• Bipolinio sutrikimo manijos ir nuotaikos stabilizavimas.
• Migrenos profilaktika.
• Kitos indikacijos — gydytojo sprendimu (pvz., tam tikri neuropatiniai skausmai ar psichiatrinės būklės).

Dažnas ir rimtas šalutinis poveikis

Dažniausias šio vaisto šalutinis poveikis yra mieguistumas, burnos džiūvimas, silpnumas, vėmimas ir pykinimas. Kiti dažni reiškiniai: svorio didėjimas, drebulys (tremoras), plaukų slinkimas, nuovargis ir padidėjęs apetitas.

Sunkus šalutinis poveikis gali būti kepenų funkcijos sutrikimai (ypač gydymo pradžioje arba vaikams), pankreatitas, trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius) ir padidėjusi savižudybės rizika. Taip pat gali pasireikšti hiperamoneminė encefalopatija (padidėjęs šlapalo amoniakas su smegenų simptomais), ypač pacientams su ureos ciklo sutrikimais.

Norint išvengti rimtų pasekmių, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją arba skubios pagalbos skyrių, jei atsiranda: stiprus pilvo skausmas, nuolatinis vėmimas, gelta (odos arba akių pageltimas), sunkus nuovargis, pasikeitusi sąmonė arba nenormalaus kraujavimo požymiai.

Nėštumas, vaisiaus apsigimimai ir kontracepcija

Valproatas žinomas kaip teratogeninis vaistas. Yra įrodyta, kad vartojant valproatą nėštumo metu padidėja apsigimimų ir persileidimų rizika. Pagrindiniai rizikos aspektai:

• Padidėjusi neuralinės vamzdelio defektų (pvz., spina bifida) rizika.
• Galimi kiti struktūriniai defektai — širdies, veido (kraniofazinių), galūnių anomalijos.
• Padidėjusi rizika dėl vystymosi sutrikimų, įskaitant kognityvinius sutrikimus, žemesnį intelekto koeficientą ir, kai kuriais tyrimais, padidėjusią autizmo spektro sutrikimų riziką vaikams, kurių motinos vartojo valproatą nėštumo metu.

Rizika ypač didesnė, jei valproatas vartojamas ankstyvame nėštumo laikotarpyje ir kai vartojama didesnė paros dozė arba kai gydoma keliais antiepileptikais vienu metu (politerapija).

Rekomendacijos moterims, galinčioms pastoti: valproato vartojimas paprastai nerekomenduojamas, jei yra alternatyvų. Jei nebėra geresnės alternatyvos ir moteris turi tęsti gydymą valproatu, gydytojas ir pacientė turi kruopščiai aptarti riziką, apsvarstyti galimybę mažinti dozę iki mažiausios veiksmingos ir, kiek įmanoma, taikyti monoterapiją. Visada reikalingas informuotas sutikimas, efektyvi kontracepcija ir nėštumo testai prieš pradedant gydymą bei jo metu.

Gali būti rekomenduojama folio rūgšties papildoma vartojimas moterims planuojančioms nėštumą arba nėštumo metu (tai sumažina neuralinės vamzdelio defektų riziką, tačiau ne panaikina visų valproato sukeltų rizikų).

Vartojimas, dozavimas ir stebėsena

Dozė parenkama individualiai pagal indikaciją, paciento svorį, amžių ir klinikinį atsaką. Gydytojas gali keisti dozę palaipsniui siekdamas optimalaus poveikio ir mažesnio šalutinio poveikio. Dažnai atliekami laboratoriniai tyrimai:

• Pradiniai ir periodiniai kepenų funkcijos rodmenys (ALT, AST).
• Pradinė ir periodinė kraujo rutina (trombocitai, hemograma).
• Serumo valproato kiekio stebėjimas, jei reikia koreguoti dozę arba vertinti atitiktį.
• Nėščioms moterims arba planuojančioms pastoti — specialus aptarimas su gydytoju, dažnesnis monitoravimas.

Jeigu pacientas vartojant valproatą patiria staigų nuotaikos pokytį, depresiją ar savižudybės minčių atsiradimą, būtina skubi konsultacija su gydytoju.

Sąveikos, kontraindikacijos ir atsargumo priemonės

Valproatas sąveikauja su daugeliu vaistų. Jis gali keisti kitų vaistų koncentracijas (pvz., padidinti lamotrigino koncentraciją) ir pats būti paveiktas induktorių/inhibitorių poveikio. Prieš pradedant vartoti valproatą svarbu informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antikoaguliantus, kitus antiepileptikus ir augalinius preparatus.

Kontraindikacijos arba atsargumo priemonės:

• Žinomi sunkaus kepenų pažeidimo atvejai arba šeiminė anamnezė, susijusi su kepenų ligomis — valproatas paprastai kontraindikuotinas.
• Ureos ciklo fermentų trūkumo būklės — padidėja hiperamonemijos rizika.
• Hipersensitivumas valproatui.

Žindymas ir vaisingumas

Valproatas patenka į motinos pieną, tačiau koncentracijos paprastai mažesnės nei kraujyje. Daugelyje situacijų žindymas leidžiamas, tačiau sprendimas turi būti priimtas kartu su gydytoju, įvertinant vaiko riziką (sedacija, mitybos sutrikimai) ir motinos poreikį toliau vartoti vaistą. Jei motina planuoja nėštumą ar jos reprodukciniai planai gali pasikeisti, svarbu iš anksto aptarti medikamento pasirinkimą ir kontracepciją.

Patarimai pacientui

• Vartokite tiksliai taip, kaip paskyrė gydytojas; netraukite staiga nutraukti gydymo be gydytojo patarimo (staigus nutraukimas gali sukelti traukulius).
• Informuokite gydytoją apie visus vartojamus vaistus ir papildus.
• Jei esate moteris, galinti pastoti, aptarkite alternatyvas, kontracepcijos galimybes ir folio rūgšties vartojimą.
• Stebėkite kepenų pažeidimo požymius (gelta, šviesus šlapimas, tamsi išmatos, nuovargis) ir ieškokite pagalbos, jei jie pasireiškia.
• Reguliariai lankykitės gydytojo paskirtuose tyrimuose (kraujo tyrimai, valproato koncentracija, kepenų funkcija).

Apibendrinimas

Valproatas yra veiksmingas vaistas epilepsijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti bei kai kuriais atvejais migrenos profilaktikai. Tačiau jis turi reikšmingų šalutinių reiškinių ir žinomą teratogeninį poveikį. Dėl to moterims, galinčioms pastoti, valproato vartojimas turi būti labai atsargiai apsvarstytas, o, jei būtina tęsti gydymą, taikomi papildomi saugumo priemonių ir glaudus stebėjimas. Visiems pacientams rekomenduojama aptarti gydymo naudą ir riziką su gydytoju.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra valproatas?

K: Kaip jis vartojamas?

K: Koks yra dažniausias šio vaisto šalutinis poveikis?

K: Ar yra kokių nors sunkių šalutinių poveikių, susijusių su valproato vartojimu?

K: Ar nėščioms moterims saugu vartoti valproatą?

K: Ar valproatas padeda išvengti traukulių?

Paieška pagal raidę