CIWA (alkoholio abstinencijos skalė) – apibrėžimas ir taikymas
Klinikinio instituto alkoholio abstinencijos vertinimo skalė (dažnai vadinama CIWA arba CIWA‑Ar — atnaujinta versija) yra standartizuotas įvertinimo įrankis, naudojamas alkoholio abstinencijos simptomams objektviai įvertinti ir stebėti. Skalėje išvardyta dešimt dažniausiai pasitaikančių alkoholio abstinencijos požymių. Kiekvienam požymiui priskiriamas balas pagal simptomų sunkumą; visi balai sudedami ir gaunamas bendras rezultatas (maksimalus galimas rezultatas – 67 balai). Aukštesnis balų skaičius rodo sunkesnę abstinencijos būklę ir didesnį komplikacijų (pvz., traukulių, delirium tremens) rizikos laipsnį.
- 15 ar mažiau balų – paprastai laikoma lengva alkoholio abstinencija;
- 16–20 balų – paprastai atitinka vidutinio sunkumo abstinenciją;
- daugiau nei 20 balų – paprastai rodo sunkią alkoholio abstinenciją.
Kas įtraukta į CIWA‑Ar skalę
CIWA‑Ar įvertina 10 požymių; daugumui jų skiriamas balas nuo 0 iki 7 (kiekvienas atspindi simptomų intensyvumą), o orientacijos / sąmonės užtemimo elementas vertinamas 0–4 balų skalėje. Vertinami šie simptomai:
- Nausea / vėmimas – pykinimas ir vėmimo epizodai;
- Tremoras – rankų drebulys, pastebimas ar pacientui jaučiamas;
- Paroksizminiai prakaitavimo epizodai – gausus prakaitavimas;
- Nerimas – subjektyvus nervingumas arba panikos jausmas;
- Dirglumas / agitacija – motorinė neramumo forma;
- Taktiliniai (haptiniai) sutrikimai – dilgčiojimas, kandžiojimo pojūtis, vabzdžių pojūčio haliucinacijos;
- Garsiniai sutrikimai – klausos haliucinacijos, ūžimas ar troškimai;
- Vaizdiniai sutrikimai – regimosios haliucinacijos (lyg būtų šviesos, šešėliai ir pan.);
- Galvos skausmas / pilnumo jausmas galvoje – subjektyvus spaudimo ar galvos pūtimo jausmas;
- Orientacija / sąmonės užtemimas – laiko, vietos ar asmens atpažinimo sutrikimai.
Kaip taikyti CIWA‑Ar klinikoje
- Skalę taiko apmokytas personalas (gydytojas arba slaugytojas), kalbėdamas su pacientu ir atlikdamas trumpą apžiūrą; svarbu užrašyti atskirų elementų balus ir bendrą rezultatą.
- Vertinimai kartojami reguliariai: lengvesniais atvejais — kas 4–8 valandas, vidutinio ar sunkaus laipsnio atvejais — kas 1–4 valandas arba pagal vietinę klinikinę tvarką. Dažnas vertinimas reikalingas dėl galimo greito simptomų pablogėjimo.
- CIWA‑Ar naudojamas tiek simptomų sunkumo stebėjimui, tiek sprendimams dėl gydymo: skalė leidžia taikyti simptomams skirtą (symptom‑triggered) strategiją, pagal kurią skiriami vaistai tik tuomet, kai CIWA balas pasiekia tam tikrą ribą. Vienu iš dažniausių gydymo pasirinkimų yra benzodiazepinai, tačiau gydymo pradžia, dozavimas ir režimas turi būti grindžiami vietiniais protokolais ir gydytojo sprendimu.
Praktiniai patarimai
- Vertinant svarbu užtikrinti, kad pacientas nėra girtas arba visiškai neadekvatus — esant stipriai intoksikacijai ar stipriam išsiblaškymui vertinimas gali būti mažiau patikimas.
- CIWA‑Ar reikalauja paciento bendradarbiavimo (pvz., pranešti apie haliucinacijas ar pykinimą), todėl esant ryškioms kalbos kliūtims ar sunkumams komunikuoti įvertinimas bus sudėtingas.
- Dokumentuokite kiekvieną vertinimą, vartotus vaistus ir pastebėtus simptomus — tai svarbu saugiam gydymui ir tolimesniam stebėjimui.
Limitacijos ir įspėjimai
- CIWA‑Ar yra skirtas simptomų vertinimui, ne predikcijai — t. y. ji gerai tinka stebėti jau prasidėjusią abstinenciją, bet ne visada tiksliai nuspėja, kurie pacientai neišvengiamai išsivystys į sunkias komplikacijas.
- Negalima vien tik remtis skalės balu — svarbu įvertinti pacientą visapusiškai: anamnezę (pvz., ankstesni abstinencijos traukuliai ar delirium tremens), somatinius požymius, laboratorinius tyrimus ir kt.
- Pacientams su sutrikusia kognicija, rimtomis gretutinėmis ligomis ar tuo metu vartojantiems kitus centralinės nervų sistemos slopinančius vaistus skalė gali būti mažiau patikima.
Alternatyvos ir papildomi įrankiai
Skirtingose įstaigose naudojamos įvairios priemonės, pvz., rizikos vertinimo skalės (žr. vietinius protokolus) ar kiti stebėjimo instrumentai. Vienas pavyzdžių — rizikos faktorius vertinančios priemonės, kurios padeda nustatyti, kurie pacientai reikalaus intensyvesnio stebėjimo ar profilaktinio gydymo prieš simptomų išsivystymą.
Apibendrinant: CIWA‑Ar yra naudingas, paprastas ir plačiai pripažintas įrankis alkoholio abstinencijos simptomams vertinti ir gydymo sprendimams orientuoti. Tačiau jo taikymas reikalauja apmokymo, klinikinio įvertinimo ir atsižvelgimo į protokolo bei paciento ypatumus.
CIWA skalė
CIWA matuoja dešimt dažniausiai pasitaikančių alkoholio abstinencijos požymių ir simptomų:
- Pykinimas ir vėmimas
- Drebulys
- Paroksizminis prakaitavimas (prakaitavimas, kuris ateina ir praeina)
- Nerimas
- Susijaudinimas (pavyzdžiui, negalėjimas ramiai stovėti)
- Taktiliniai sutrikimai (pavyzdžiui, deginimo, niežėjimo ar vabzdžių ropojimo po odą pojūtis).
- Klausos sutrikimai (pavyzdžiui, garsesnis nei įprastai girdėjimas, bauginančių dalykų girdėjimas arba girdėjimas dalykų, kurių nėra).
- Regos sutrikimai (pvz., per ryškios šviesos, skirtingų spalvų matymas arba daiktų, kurių nėra, matymas).
- Galvos skausmas
- Orientacija ir sutrikęs jutimas (pavyzdžiui, jei žmogus nežino, kas jis yra, kur jis yra arba kas vyksta).
Naudoja
CIWA skalė yra patvirtinta, t. y. įrodyta, kad ji matuoja tai, ką ji matuoja - alkoholio abstinencijos simptomus. Ji taip pat pasižymi dideliu patikimumu tarp vertintojų. Tai reiškia, kad jei tą patį pacientą vertinant CIWA skalę naudotų keli medikai, jie gautų labai panašius rezultatus. Patvirtinimas ir patikimumas tarp vertintojų yra gerų ir tikslių testų požymiai.
Tyrimai parodė, kad, kai gydymui nukreipti naudojama CIWA skalė:
- Medikai gali nustatyti, kuriems pacientams pasireiškia lengvesni abstinencijos simptomai, o kuriems - sunkesni. CIWA jiems padeda tai padaryti daug tiksliau, nei jie galėtų padaryti be skalės.
- Pacientams, kuriems abstinencija yra lengvesnė, rečiau skiriami benzodiazepinai, kurių jiems nereikia (tai svarbu, nes benzodiazepinai sukelia priklausomybę).
- Pacientai, kuriems abstinencijos būklė labai bloga, rečiau gydomi nepakankamai (jiems neskiriamas pakankamas gydymas).
Susiję puslapiai
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra Klinikinio instituto alkoholio abstinencijos vertinimas?
A: Klinikinio instituto alkoholio abstinencijos vertinimas (CIWA) yra skalė, naudojama alkoholio abstinencijos simptomams įvertinti.
K.: Kiek alkoholio abstinencijos simptomų išvardyta CIWA skalėje?
A.: Skalėje išvardyta dešimt dažniausiai pasitaikančių alkoholio abstinencijos simptomų.
K.: Kaip simptomai priskiriami skaičiais?
A.: Atsižvelgiant į tai, kokie stiprūs yra asmens simptomai, kiekvienam simptomui priskiriamas skaičius.
K.: Koks yra didžiausias galimas CIWA skalės rezultatas?
A.: Didžiausias galimas CIWA rezultatas yra 67 balai.
K: Ką rodo aukštesnis CIWA balų skaičius?
A.: Didesnis CIWA balų skaičius rodo sunkesnę alkoholio abstinencijos būklę.
K: Ką paprastai reiškia 15 ar mažiau CIWA balų?
A: 15 ar mažiau CIWA balų paprastai reiškia, kad asmuo patiria lengvą alkoholio abstinenciją.
K: Koks yra CIWA naudojimo tikslas?
A.: CIWA naudojamas ne tik abstinencijos simptomams įvertinti, bet ir sprendimams, kokį gydymą skirti, pavyzdžiui, kada skirti benzodiazepinų, priimti.
