Abscesas (pūlinys): priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas
Abscesas (pūlinys): sužinokite priežastis, atpažinimo simptomus, diagnostikos metodus ir efektyvų gydymą — nuo drenažo iki antibiotikų rekomendacijų.
Abscesas (lot. abscessus) – tai pūliai, susikaupę kūno audiniuose. Absceso požymiai ir simptomai dažnai apima paraudimą, skausmą, šilumą ir patinimą. Užspaustos vietos pojūtis primena ertmę, užpildytą skysčiu. Dažnai pūliai yra riboti vienoje vietoje, tačiau plaukų folikulų uždegimas gali sukelti didesnius darinukus, vadinamus karbunkulais. Paraudimo plotas dažnai būna didesnis už patinimo ribas.
Priežastys
Abscesą paprastai sukelia bakterinė infekcija, kuri dažnai prasideda nuo odos pažeidimo (įdrėskimų, įkandimų, injekcijų) arba plaukų folikulo infekcijos. Viena infekcija gali apimti kelias bakterijų rūšis. Daugelyje regionų dažniausiai randama bakterija MRSA (meticilinui atsparus auksinis stafilokokas), kuri gali būti atspari daugeliui įprastų antibiotikų. Retais atvejais abscesus gali sukelti parazitai arba grybeliai — tai dažniau pasitaiko besivystančiose šalyse ar esant specifiniams rizikos veiksniams.
Simptomai
- Localūs: stiprus skausmas, paraudimas, patinimas, vietinė šiluma, jautrumas.
- Palpuojant: minkšta, judanti masė ar ertmė, užpildyta pūliais.
- Systeminiai: karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas – pasitaiko, jei infekcija išplinta.
- Kai abscesas yra gilesnis (pavyzdžiui, pilve, šlaunyje, aplink išangę), gali būti neaiškūs simptomai arba tik vietinis spaudimo jausmas.
Diagnostika
Odos abscesus dažniausiai nustato gydytojas apžiūros metu pagal išvaizdą ir palpaciją; diagnozę kartais patvirtina atliekant punkciją ar prapjovimą ir drenažą, kai išleidžiami pūliai. Jei lokalizacija arba klinikiniai požymiai neaiškūs, gali būti naudingas ultragarsinis tyrimas, kuris padeda nustatyti pūliaus vietą ir dydį. Esant įtariamai giliai infekcijai (pvz., peri-analiniams pūliniams), gali būti rekomenduojama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tyrimas, kad būtų įvertinti gilūs audiniai ir navikai.
Gydymas
- Pagrindinis gydymas: chirurginis prapjovimas ir drenažas (išleidimas) – tai dažniausiai vienintelis reikalingas ir veiksmingas gydymo būdas.
- Antibiotikai: sveikiems asmenims su ribotu odos abscesu antibiotikai dažnai nerekomenduojami po tinkamo drenažo. Antibiotikų skyrimas svarstomas, jei yra sisteminiai infekcijos požymiai (karščiavimas, bendras apsinuodijimas), plintantis odos uždegimas (celulitas), imuniteto sutrikimai, dideli arba sunkių lokalizacijų abscesai, arba jei pacientas turi prostetines širdies vožtuvų ar kitus rizikos veiksnius. Dažnai reikia padengti MRSA — gydytojas parinks tinkamą vaistą pagal vietines atsparumo tendencijas ir, jei įmanoma, pagal pūlių mikrobiologinį tyrimą.
- Vietinė priežiūra: po drenažo rekomenduojama vietinė higiena, kartais siūloma žaizdos uždarymas (primarinis uždarymas) arba palikti atvirą — nauji tyrimai rodo, kad uždaryti žaizdą kartais gali pagreitinti gijimą be didesnės atkryčio rizikos. Gydytojas priims sprendimą individualiai.
- Adatų punkcija: kartais išsiurbti pūlius adata užtenka, bet dažnai tai nepakankama, ypač kai pūlių ertmė didelė ar kamščiuota.
- Kultūra ir jautrumas: išsiurbiami pūliai dažnai siunčiami mikrobiologiniam tyrimui, kad nustatyti sukėlėją ir jo atsparumą antibiotikams, ypač recidyvuojančiuose ar sunkiuose atvejuose.
Specifinės lokalizacijos ir jų ypatumai
- Perianaliniai/kelio srities abscesai: gali kelti riziką fistulės susiformavimui ir dažnai reikalauja chirurginio įvertinimo bei kartais gilesnių tyrimų (pvz., KT).
- Dantų/periodontaliniai abscesai: paprastai gydomi dantų gydytojo — reikalingas drenažas ir kartais šaknų gydymas arba danties šalinimas.
- Giliųjų audinių abscesai: (pvz., pilvo, psoas raumens, organų) reikalauja vaizdinių tyrimų ir dažnai kombinuoto gydymo: drenažo (kai įmanoma) + sisteminių antibiotikų.
Prevencija
- Laikyti odą švarią, gydyti odos pažeidimus ir įkandimus laiku.
- Vengti dalytis asmeniniais daiktais (skustuvais, rankšluosčiais), ypač jei žinomas MRSA grėsmės kontekstas.
- Asmenims, vartojantiems intraveninius narkotikus, rizika didesnė — dalytis adatomis nepatartina; reikia prieiti prie sveikatos priežiūros specialistų.
- Imunodeficito turintiems pacientams svarbus periodinis medicininis priežiūros vertinimas.
Kada kreiptis į gydytoją
- Jei abscesas didėja, stipriai skauda arba atsiranda karščiavimas ir bendras silpnumas.
- Jei abscesas yra veido srityje (ypač aplink akį), ant krūtinės ar sąnario, arba jei turite imuniteto sutrikimų.
- Jei pūlinys atsiranda šalia prostetinių implantų, širdies vožtuvų ar centrinės linijos kateterių.
Komplikacijos
- Plintanti odos infekcija (celulitas).
- Fistulų susidarymas (ypač perianalinių abscesų atveju).
- Septinis kraujagyslių išplitimas (retai) arba sisteminė infekcija (sepsis).
- Recidyvas — pasikartojantys abscesai vietoje.
Epidemiologija
Odos ir minkštųjų audinių pūliniai yra dažni ir pastaraisiais metais jų atvejų kiekis didėja daugelyje pasaulio regionų. Kai kuriose grupėse, pvz., asmenų, vartojančių intraveninius narkotikus, pūliniai pasitaiko dažniau — net iki 65 % tokių asmenų gali susidurti su šia problema. Pavyzdžiui, 2005 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose apie 3,2 mln. žmonių kreipėsi į skubios pagalbos skyrių dėl pūlinių; Australijoje 2008 m. dėl šios priežasties hospitalizuota apie 13 000 žmonių. Vietinės mikrobiologinės situacijos ir atsparumo profilis skiriasi, todėl gydymas ir prevencijos priemonės turi būti pritaikytos pagal regionines rekomendacijas.
Jei abejojate dėl gydymo ar stebėsite sunkėjančius simptomus, kreipkitės į gydytoją — tinkamas ir savalaikis gydymas sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina gijimą.
Požymiai ir simptomai
Abscesai gali susidaryti bet kokiame kietajame audinyje. Paprastai jie būna odos paviršiuje (pvz., išopėjimas arba gilūs odos pūliniai), plaučiuose, smegenyse, dantyse, inkstuose ir tonzilėse. Būklė gali komplikuotis, jei pūliai ir infekcija išplinta į kitas kūno dalis. Tai gali sukelti gangreną, kai kūno audinių sritys žūsta.
Pagrindiniai odos pūlinio simptomai ir požymiai yra paraudimas, karštis, patinimas, skausmas ir funkcijos praradimas. Taip pat gali būti aukšta temperatūra (karščiavimas) ir šaltkrėtis.
Vidinius abscesus rasti sunkiau. Abscesas gali būti skausmingas, žmogui pakyla temperatūra ir jis apskritai blogai jaučiasi. Vidiniai pūliniai paprastai negydomi be medicininio gydymo. Kai kuriais atvejais pūlinys gali net sukelti mirtį, pavyzdžiui, jei dėl kakle esančio pūlinio spaudžiama trachėja.
Jei pūlinys yra paviršiuje, jis gali būti "svyruojantis", t. y. palietus atrodo, kad yra pilnas skysčio. Tai yra į bangą panašus judesys, kurį sukelia pūlių judėjimas pūlinio viduje.
Abscesas
Priežastys
Abscesus sukelia bakterinė infekcija, parazitai arba svetimkūniai. Bakterinė infekcija yra dažniausia priežastis. Dažnai viena infekcija būna susijusi su daugelio skirtingų rūšių bakterijomis. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugelyje kitų pasaulio regionų dažniausiai pasitaikanti bakterija yra MRSA. Tarp stuburo subdurinių abscesų dažniausiai pasitaiko meticilinui jautrus auksinis stafilokokas.
Retais atvejais parazitai gali sukelti abscesus ir tai dažniau pasitaiko besivystančiose šalyse. Žinomi šie specifiniai parazitai: drakunkuliozė ir miozė.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra pūlinys?
Atsakymas: Abscesas - tai pūlių sankaupa, susikaupusi kūno audiniuose.
K: Kokie yra kai kurie absceso požymiai ir simptomai?
A.: Absceso požymiai ir simptomai: paraudimas, skausmas, šiluma ir patinimas. Raudonumo plotas dažnai būna didesnis už patinimą.
K: Kas sukelia pūlinį?
A.: Abscesą paprastai sukelia bakterinė infekcija. Retai abscesus gali sukelti parazitai, tai dažniau pasitaiko besivystančiose šalyse.
K: Kaip diagnozuojamas odos pūlinys?
A.: Odos pūlinys paprastai diagnozuojamas pagal tai, kaip jis atrodo, o tai galima įrodyti jį prapjovus. Jei diagnozė nėra aiški, taip pat gali būti naudojamas ultragarsinis vaizdas. Jei pūlinys yra aplink išangę, gali būti svarbu atlikti kompiuterinę tomografiją (KT), kad būtų galima ieškoti gilesnės infekcijos.
Klausimas: Kaip gydyti odos ar minkštųjų audinių abscsss?
A: Daugumos odos ar minkštųjų audinių abscesų gydymas apima jo prapjovimą ir pūlių išleidimą. Paprastai sveikiems žmonėms antibiotikų nereikia, tačiau naujais tyrimais nustatyta, kad žaizdos uždarymas po drenažo, užuot ją užklijavus marle, gali pagreitinti gijimą nedidinant grįžimo rizikos. Kartais vien tik išsiurbti pūlių adata nepakanka.
Klausimas: Kaip dažnai pasitaiko odos pūliniai?
Atsakymas: Odos pūliniai yra labai dažni, o pastaraisiais metais jų dar padaugėjo - net 65 % žmonių, vartojančių intraveninius vaistus, jų suserga. 2005 m. vien Amerikoje į skubios pagalbos skyrius kreipėsi 3,2 mln. žmonių, o Australijoje vien 2008 m. dėl šios ligos hospitalizuota 13 000 žmonių.
Ieškoti