Inkstai: anatomija, funkcijos ir ligos — nefrologijos vadovas

Inkstai yra du stuburinių gyvūnų pilvo organai, kurie yra pupelės formos. Jie gamina šlapimą (geltonos spalvos nuotekas, kurios išteka iš šlaplės). Jie yra šlapimo sistemos dalis. Kai medikai kalba apie inkstus, jie paprastai vartoja žodį inkstai. Pavyzdžiui, inkstų nepakankamumas yra tada, kai inkstai serga ir neveikia.

Priešdėlis nefro- taip pat vartojamas žodžiuose, reiškiančiuose "inkstus". Pavyzdžiui, nefrologas yra gydytojas, kuris tiria inkstus.

Anatomija

Inkstai yra poriniai organai, įsikūrę pilvo ertmės užpakalinėje dalyje, už pilvo ertmės peritoneumo (retroperitonealiai), abipus stuburo maždaug ties T12–L3 slanksteliais. Kiekvienas inkstas yra pupelės formos, 10–12 cm ilgio su vidutiniu suaugusio žmogaus svoriu ~120–200 g.

Inksto struktūra apima:

• Žievė (cortex) – išorinė dalis, kurioje yra pirmieji filtracijos vienetai (glomerulai).
• Šerdis (medulla) – sudaryta iš inkstų stulpelių ir kūgių, kuriuose yra kanalėliai ir surenkamojo vamzdelio dalys.
• Nefronai – funkciniai inksto vienetai (suaugusio žmogaus inkste jų yra apie 0,8–1,5 milijono). Kiekvienas nefronas turi glomerulą (filtravimo tinklą) ir vamzdelius (proksimaliniai, Henlės kilpa, distalinis), kurie formuoja šlapimą.
• Inksto dubuo (pelvis renalis) – surenka šlapimą ir per peršlavimo sistemą perduoda jį į šlapimtakį (ureterį).

Pagrindinės funkcijos

Inkstai atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

• Filtravacija ir šlapimo gamyba: pašalina atliekas, perteklinę vandenį ir elektrolitus iš kraujo.
• Skysčių ir kraujo spaudimo reguliavimas: per renino–angiotenzino–aldosterono sistemą ir vandens reabsorbciją reguliuoja kraujo tūrį ir spaudimą.
• Elektrolitų pusiausvyra: palaiko Na+, K+, Ca2+, fosfato koncentracijas.
• Acido‑bazės pusiausvyra: šalina perteklinį vandenilio jonus ir atkuria bikarbonatų kiekį.
• Hormonų sintezė: gamina eritropoetiną (skatina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą) ir aktyvina vitaminą D (transformuoja į kalcitriolą, svarbų kaulų metabolizmui).
• Toksinų ir vaistų šalinimas: filtruoja ir sekretuoja tam tikrus vaistus bei jų metabolitus.
• Glikoneogenezė: esant ilgalaikiam badavimui inkstai taip pat prisideda prie gliukozės gamybos.

Dažniausios ligos ir būklės

Keletas pagrindinių inkstų ligų ir sutrikimų:

• Akutinis inkstų pažeidimas (AKI): staigus funkcijos sumažėjimas dėl dehidratacijos, toksiškų medžiagų, infekcijų ar šoko.
• Lėtinis inkstų susirgimas (LIS / CKD): progresuojantis funkcijos praradimas per mėnesius ar metus, dažnai dėl cukrinio diabeto ar ilgalaikio hipertenzijos poveikio.
• Glomerulonefritai: glomerulų uždegimas, kuris gali būti imuninės kilmės.
• Pyelonefritas: bakterinė inkstų infekcija.
• Nefrolitiazė (inkstų akmenligė): kristalinių nuosėdų susidarymas, sukeliantis stiprų skausmą ir kolikas.
• Policistinis inkstų susirgimas: paveldima būklė, kurioje inkstuose auga cistos ir palaipsniui blogėja funkcija.
• Nefrotinis sindromas ir proteinurija: didelis baltymų netekimas šlapime, patinimai ir dislipidemija.
• Diabetinė nefropatija: viena iš dažniausių CKD priežasčių sergant cukriniu diabetu.

Simptomai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį

• Sumažėjęs šlapimo tūris arba visiška šlapimo nesugebėjimas (anurija).
• Patinimai (edema) rankose, kojos ar aplink akis dėl skysčių susilaikymo.
• Nuovargis, silpnumas (dėl mažo eritropoetino ir mažesnio hemoglobino kiekio).
• Mėšlungis, raumenų silpnumas (elektrolitų disbalansas, ypač K+).
• Sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas.
• Šlapime pastebimas kraujas (hematurija) arba putotas/putojantis šlapimas (proteinurija).
• Nugaros ar šoninės juosmens srityje jaučiamas skausmas (ypač akmenligės ar infekcijos metu).

Diagnozė

Diagnozė remiasi medicinine anamneze, fiziniu ištyrimu ir tyrimais:

• Kraujo tyrimai: kreatininas, azoto kiekis kraujyje (BUN), eGFR (apskaičiuojamas pagal kreatininą), elektrolitai.
• Šlapimo tyrimai: bendras šlapimo tyrimas, baltymai, kraujas, 24 val. šlapimo baltymų išeiga arba albuminurijos vertinimas (ACR).
• Vaizdiniai tyrimai: inkstų ultragarso (pirmo pasirinkimo), kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) — pagal indikacijas.
• Inksto biopsija: reikalinga patikslinti tam tikrų glomerulopatijų diagnozę arba vertinti progresavimą.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo:

• Konservatyvus gydymas: skysčių ir elektrolitų korekcija, vaistai (antibiotikai infekcijoms, antihipertenziniai — dažnai AKF inhibitoriai arba ARB), mitybos korekcijos (ribotas druskos, baltymų ar kalio kiekis pagal poreikį).
• Specifinis gydymas: imunosupresantai glomerulonefritams, litotripsija ar endoskopinė intervencija inkstų akmenims.
• Dializė: hemodializė arba peritoninė dializė skirta atkurti šlapinimosi funkcijas esant pažengusiam inkstų nepakankamumui.
• Inkstų transplantacija: ilgalaikė gydymo galimybė tinkamiems pacientams su end-stage kidney disease (ESKD).

Prevencija ir gyvenimo būdas

• Vartokite pakankamai skysčių (jei nėra medicininių kontraindikacijų).
• Kontroliuokite kraujospūdį ir gliukozę (sergant diabetu).
• Ribokite per didelį druskos ir nekontroliuojamo baltymų vartojimą, jei rekomenduota gydytojo.
• Venkite ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimo be gydytojo priežiūros.
• Stebėkite šlapimą, pasireiškus simptomams kreipkitės į šeimos gydytoją.
• Reguliarios prevencinės apžiūros ir kraujo/šlapimo tyrimai rizikos grupėms (diabetikai, hipertenzija sergantys, šeiminė inkstų ligų anamnezė).

Kada kreiptis į nefrologą

Kreiptis į nefrologą verta, jei:

• eGFR nuolat mažėja arba kreatininas greitai kyla;
• yra reikšminga arba ilgalaikė proteinurija (baltymai šlapime);
• nesikontroliuojantis ar sunkus hipertenzija, susijusi su inkstų funkcijos sutrikimu;
• išryškėja pasikartojančios inkstų infekcijos, inkstų akmenys ar genetinės inkstų ligos;
• reikalinga aptarti dializės arba transplantacijos galimybes.

Gyvenimas su inkstų liga

Žmonėms su lėtiniu inkstų susirgimu svarbu glaudžiai bendradarbiauti su gydytojų komanda (nefrologu, dietologu, šeimos gydytoju). Reikia laikytis gydymo plano, stebėti laboratorinius rodiklius, laikytis mitybos rekomendacijų, skiepytis nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos, bei rūpintis psichikos sveikata — inkstų ligos gali reikšti reikšmingus gyvenimo būdo pokyčius.

Šis straipsnis pateikia bendrą informaciją ir negali pakeisti individualios medicininės konsultacijos. Jei turite konkrečių simptomų ar klausimų dėl savo inkstų sveikatos, kreipkitės į gydytoją.

Paieška pagal raidę