Plaučių vėžys: apibrėžimas, priežastys, tipai ir gydymas

Plaučių vėžys - tai nekontroliuojamas nenormalių ląstelių augimas viename arba abiejuose plaučiuose. Daugumą plaučių vėžio atvejų sukelia cigarečių rūkymas, kai dūmai patenka į plaučius. Nuo plaučių vėžio kasmet miršta 1,8 mln. žmonių, t. y. daugiau nei nuo bet kurio kito vėžio. Šiuo metu tai pagrindinė vyrų mirties nuo vėžio priežastis ir antra pagrindinė moterų mirties nuo vėžio priežastis.

Dauguma žmonių, kurie suserga plaučių vėžiu, rūkė daugelį metų. Tačiau yra plaučių vėžio rūšių, kurios pasireiškia sveikiems pacientams, kurie niekada nerūkė.

Skiriami du pagrindiniai plaučių vėžio tipai: smulkialąstelinis plaučių vėžys ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys. Smulkialąstelinis plaučių vėžys paprastai gerai reaguoja į chemoterapiją ir radioterapiją, o nesmulkialąstelinis plaučių vėžys dažniau gydomas chirurginiu plaučių naviko pašalinimu.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

Netolimoje vietoje esantis nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSLPV) sudaro apie 85-90 % visų plaučių vėžio atvejų. Skiriami trys nesmulkialąstelinio plaučių vėžio tipai:

• Plokščialąstelinė (epidermoidinė) karcinoma
• Adenokarcinoma
• Didelių ląstelių (nediferencijuota) karcinoma

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SVPV)

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra agresyvesnis nei NSLPV ir dažniausiai susijęs su intensyviu rūkymu. Jis linkęs greitai plisti į limfmazgius ir kitas kūno vietas. Dėl to SVPV dažnai nustatomas vėlyvose stadijose. Gydymas paprastai apima chemoterapiją ir radioterapiją; chirurgija taikoma rečiau. SVPV klasifikuojamas į ribotą (limited) ir plačią (extensive) ligos formą pagal plitimo laipsnį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Rūkymas: pagrindinė priežastis — tiek aktyvus, tiek pasyvus rūkymas.
• Radonas: natūralus radioaktyvusis dujinis taršos veiksnys namuose gali didinti riziką.
• Profesinės ekspozicijos: asbestas, arsenas, chromas, nikelis ir kai kurios pramoninės medžiagos.
• Oro tarša: ilgalaikė užteršto oro ekspozicija susijusi su padidėjusia rizika.
• Genetinės priežastys: tam tikros mutacijos (pvz., BRCA, EGFR ir kt.) gali padidinti riziką arba nulemti ligos pobūdį.
• Amžius: dažniau pasitaiko vyresniems suaugusiesiems.

Dažniausi simptomai

Ankstyvos stadijos plaučių vėžys gali būti besimptomis. Dažniausi simptomai, kuriems reikėtų kreiptis į gydytoją:

• Nuolatinis arba keičiamas kosulys
• Kraujingos išskyrėlės (hemoptizė)
• Dusulys, krūtinės skausmas
• Neaiškus svorio kritimas ir nuovargis
• Pasikartojančios krūtinės infekcijos
• Balso pakitimai ar rijimo sutrikimai (jei navikas spaudžia aplinkines struktūras)

Diagnozė ir stadijavimas

Diagnozė prasideda nuo medicininės apžiūros ir vaizdinių tyrimų:

• Krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija (KT)
• PET-KT — įvertinti metastazes ir ligos aktyvumą
• Bronchoskopija, adatos biopsija (CT gidas), mediastinoskopija ar chirurginė biopsija — audinio mėginio gavimas
• Molekuliniai tyrimai mėginyje (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK ir kt.) bei PD‑L1 — svarbūs gydymo pasirinkimui

NSLPV stadijavimui dažnai naudojamas TNM sistema (tumoras, limfmazgiai, metastazės). SVPV dažnai skirstomas į ribotą ir platų ligos formą.

Gydymo galimybės

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo vėžio tipo, stadijos, bendros ligonio būklės ir molekulinių savybių.

Sergant ankstyva NSLPV

• Chirurgija: lobektomija, segmentektomija ar pneumonektomija — pagrindinis gydymas, jei navikas lokalizuotas.
• Adjuvantiška chemoterapija arba radioterapija: po operacijos skiriama, jei yra rizikos faktorių.
• Stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT): alternatyva vyresniems/neoperabiliems pacientams.

Locinimo ir pažengusios ligos gydymas

• Chemoterapija: dažnai taikoma pažengusioje ligos stadijoje.
• Taikomoji terapija: skirta pacientams su konkrečiomis mutacijomis (EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C ir kt.).
• Imunoterapija: PD‑1/PD‑L1 inhibitorių (pvz., pembrolizumabas, nivolumabas, atezolizumabas) naudojimas gali pagerinti rezultatus, ypač jei PD‑L1 ekspresija didelė.
• Radioterapija: simptomų malšinimui arba vietiniam kontrolei (pvz., smegenų metastazėms).
• Paliatyvus gydymas: komforto, skausmo ir komplikacijų kontrolė, gerovės gerinimas.

Po gydymo ir stebėsena

Po aktyvaus gydymo pacientams reikalinga reguliari stebėsena: klinikiniai patikrinimai, vaizdiniai tyrimai ir, esant poreikiui, papildomi molekuliniai tyrimai. Ankstyvas atkryčio nustatymas gali leisti taikyti papildomas gydymo galimybes.

Prevencija

• Rūkymo nutraukimas: efektyviausias būdas sumažinti riziką.
• Venkite pasyvaus rūkymo: saugokite namų ir darbo aplinką nuo tabako dūmų.
• Patikrinkite radono lygį: namuose, ypač rūsiuose ir žemesniuose aukštuose.
• Darbo sauga: naudokite apsaugos priemones dirbdami su pavojingomis medžiagomis.
• Sveikas gyvenimo būdas: subalansuota mityba, aktyvumas ir reguliarūs sveikatos patikrinimai.
• Skiepai ir infekcijų kontrolė: gripo ir pneumokokų vakcinacija gali sumažinti komplikacijų riziką žmonėms su plaučių ligomis.

Skirstymas pagal riziką ir atliekamų programų

Daugelis šalių ir organizacijų rekomenduoja plaučių vėžio ištyrimą mažos dozės kompiuterine tomografija (LDCT) rizikos grupėms — ilgalaikiams rūkaliams ar žmonėms, kurie neseniai metė rūkyti. Tikslios atrankos taisyklės gali skirtis, todėl svarbu pasikonsultuoti su šeimos gydytoju arba onkologu.

Prognozė

Prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento sveikatos ir prieinamų gydymo galimybių. Ankstyvai nustatytas ir pašalintas navikas suteikia geriausias išgyvenimo galimybes. Pažengusios ligos atvejais naujos taikomosios terapijos ir imunoterapija gerina rezultatus, tačiau bendras išgyvenamumas vis dar priklauso nuo individualių veiksnių.

Jei jus neramina plaučių simptomai arba turite rizikos veiksnių — kreipkitės į gydytoją. Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymo planas gali ženkliai pagerinti ligos valdymą ir gyvenimo kokybę.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra plaučių vėžys?

K: Kokia yra pagrindinė plaučių vėžio priežastis?

K: Kiek žmonių kasmet miršta nuo plaučių vėžio?

K: Kokia yra pagrindinė vyrų mirties nuo vėžio priežastis?

K: Kokie yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai?

K: Kokie yra plaučių vėžio simptomai?

K: Kam kyla didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu?

Paieška pagal raidę