Mastektomija – krūties pašalinimo operacija: apibrėžimas, tipai, priežastys

Mastektomija – tai krūties pašalinimo operacija. Ji gali būti atliekama vienai arba abi krūtys, pašalinant dalį arba visą krūties audinį, priklausomai nuo ligos pobūdžio, stadijos ir paciento pageidavimų. Mastektomija yra vienas iš pagrindinių gydymo būdų, naudojamų tiek navikams gydyti, tiek kai siekiama sumažinti didelę ligos riziką.

Mastektomijos tipai

Daline (segmentine) krūties rezekcija / lumpektomija: pašalinama tik naviko ir aplinkinio audinio dalis; dažnai derinama su spinduliavimo gydymu.
Vienašalė arba dviejų pusių mastektomija: pašalinama visa krūtis arba abi krūtys.
Simple arba total mastectomy (paprasta / visa mastektomija): pašalinama visa krūtis, paliekant krūtinės raumenis.
Modified radical mastectomy (modifikuota radikali mastektomija): pašalinama visa krūtis kartu su dalimi arba visais gretimais limfmazgiais (ypač pažastyje).
Radical mastectomy (radikali mastektomija): rečiau taikoma – apima krūties audinį, krūtinės raumenis ir limfmazgius.
Skin-sparing ir nipple-sparing mastectomy: išsaugomas odos klostės plotas arba spenelis, kad būtų palengvinta rekonstrukcija.
Profilaktinė mastektomija: atliekama asmenims su labai dideliu krūties vėžio rizikos rodikliu (pvz., BRCA mutacijos) siekiant sumažinti riziką.
Trans vyrams atliekama mastektomija (chest masculinization): operacija gali būti dalis lyties korekcijos proceso.

Priežastys ir indikacijos

Diagnozuotas krūties vėžys arba kitos piktybinės krūties ligos, kai navikas didelis, yra kelios navikinės vietos arba kai konservatyvus gydymas nepakankamas.
Greitai plintantys ar agresyvūs navikai, kurie neatsako į priešoperacinį gydymą.
Profilaktinė mastektomija asmenims su aukšta genetine rizika (pvz., BRCA1/2 mutacijos).
Estetinės ar rekonstrukcinės priežastys, taip pat lyties tapatybės potvarkiams pritaikyta chirurgija trans lyčiai.

Ką reikia žinoti apie gydymą ir papildomas procedūras

Jei krūtyje randamas navikas, gydymas gali apimti tik dalinį audinio pašalinimą, o po to – papildomą gydymą. Dažnai taikomi:

Medikamentinis gydymas – chemoterapija (chemoterapiją), hormonų terapija ar taikiniai nukreipti vaistai, priklausomai nuo naviko tipo.
Spindulinis gydymas – energija ar spinduliavimas, kuriuo gydomas krūties paketas ar likęs audinys; dažnai derinamas su daline krūties rezekcija.
Limfmazgių tyrimai – sentinelio limfmazgio biopsija arba pažasties limfmazgių pašalinimas, norint nustatyti, ar vėžys išplito.
Krūties rekonstrukcija – gali būti atliekama tuo pačiu metu su mastektomija arba kaip atskira operacija vėliau; galimos implanto ir autologinės (paciento audinio) rekonstrukcijos galimybės.

Operacijos eiga ir pasiruošimas

Prieš operaciją atliekami vaizdo tyrimai (mammografija, ultragarso ar MR) ir kraujo tyrimai. Gali būti rekomenduojama genetinė konsultacija, jei yra šeiminė rizika. Operacijos metu naudojama bendroji nejautra; po mastektomijos dažnai paliekami drenažai, kurie renka susikaupusį skystį. Jei reikalingi limfmazgių tyrimai, chirurgas gali atlikti sentinelio limfmazgio pažymėjimą ir pašalinimą.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Skausmas ir diskomfortas po operacijos yra normalu; skiriami nuskausminamieji.
Drainai paprastai išimami po kelių dienų – kai ištekantis skystis sumažėja.
Gali pasireikšti patinimas ir ribotas judesys peties srityje; svarbi reabilitacija ir pratimai, kad išvengtumėte standumo.
Galimos komplikacijos: infekcija, kraujosruvos, žaizdų gijimo problemos, limfedema (patinimas dėl limfos nutekėjimo sutrikimo), jutiklių praradimas krūties srityje.

Psichologiniai ir gyvenimo kokybės aspektai

Mastektomija gali turėti didelį emocinį poveikį – nerimą, liūdesį ar pasikeitusį savęs įvaizdį. Svarbu aptarti rekonstrukcijos galimybes, protezų naudojimą ir gauti psichologinę paramą ar prisijungti prie palaikymo grupių. Iš anksto aptarti lūkesčiai ir galimi rezultatai padeda pasirengti.

Aternatyvos ir papildomi gydymo būdai

Ne visuomet reikalinga mastektomija – kai kuriais atvejais galima atlikti krūties tausojančią operaciją (lumpektomiją) kartu su spinduliavimo gydymu. Kartais prieš operaciją skiriama chemoterapija arba hormonų terapija, kad sumažintų naviko dydį ir leistų išsaugoti didesnį krūties audinio kiekį. Spinduliavimas taip pat gali būti naudojamas kaip atskiras gydymas arba po operacijos, priklausomai nuo rizikos veiksnių.

Kada kreiptis į gydytoją

Jei randate guzelį, odos pokyčius ar išskyras iš spenelio – būtina medicininė apžiūra ir tyrimai.
Jei turite šeimos anamnezę su krūties vėžiu ar žinote genetinę riziką – pasitarkite dėl genetinės konsultacijos apie profilaktines galimybes.
Jei svarstote lyties korekcijos chirurgiją – aptarkite su specialistu, kokie metodai ir rezultatai gali būti pasiekti.

Apibendrinant, mastektomija yra svarbus gydymo ir profilaktikos įrankis, taikomas įvairiais atvejais – nuo gydymo vietinio krūties vėžio iki profilaktinių intervencijų asmenims su didžia rizika. Sprendimas dėl operacijos priimamas kartu su gydytojų komanda, įvertinus paciento sveikatą, ligos stadiją, genetinius rizikos veiksnius ir asmeninius pageidavimus.

Mastektomijos pacientas