Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI/RIMA): veikimas, indikacijos ir rizikos
Sužinokite apie monoaminooksidazės inhibitorius (MAOI/RIMA): veikimo mechanizmą, indikacijas, rizikas ir saugesnes alternatyvas selegilino bei moklobemido kontekste.
Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) ir grįžtamieji monoaminooksidazės inhibitoriai (RIMA) - tai antidepresantai, kuriais gydoma depresija. Jais gerai gydoma atipinė depresija, Parkinsono liga, nerimo sutrikimai, socialinė fobija, taip pat įrodyta, kad jie padeda žmonėms mesti rūkyti tabaką.
Kadangi MAOI vaistai gali būti mirtini, jei jų išgeriama per daug, jie paprastai skiriami tik tada, kai kiti antidepresantai nepadeda. Kai kurie naujesni vaistai, pavyzdžiui, selegilinas ir moklobemidas, pasirodė esantys saugesni už senesnius MAOI, todėl gydytojai juos skiria pirmiausia.
Kaip veikia MAOI ir RIMA
MAOI blokuoja fermentą monoaminooksidazę, kuris skaido neuromediatorius smegenyse — serotonінą, norepinefriną ir dopaminą. Blokavimas didina šių medžiagų koncentraciją sinapsėse ir taip pagerina nuotaiką ir kitus simptomus. RIMA (reversibilūs MAO-A inhibitoriai) trumpam ir grįžtamai slopina MAO-A fermentą, todėl jų poveikis yra mažiau intensyvus ir paprastai trumpesnis nei klasikinių, negrįžtamų MAOI.
Indikacijos
- Depresija, ypač atipinė depresija arba gydymui atspari depresija.
- Parkinsono liga (ypač MAO-B selektyvūs vaistai kaip selegilinas, kuriuos naudojama mažinant Parkinsono simptomus ir kai kuriais atvejais — depresijos gydymui).
- Nerimo sutrikimai ir socialinė fobija, kai kiti gydymo būdai neefektyvūs.
- Pagal tam tikras indikacijas — pagalba metant rūkyti (kai kuriais preparatais atlikti tyrimai parodė naudą).
Dažniausiai vartojami preparatai (pavyzdžiai)
- Fenelzinas (phenelzine) — tradicinis, negrįžtamas MAOI.
- Tranylciprominas (tranylcypromine) — negrįžtamas MAOI.
- Selegilinas — MAO-B selektyvus mažesnėmis dozėmis; naudojamas Parkinsono ligai ir kai kuriais atvejais depresijai (yra ir transderminė forma).
- Moklobemidas (moclobemide) — grįžtamasis MAO-A inhibitorius (RIMA), paprastai su mažesne maisto apribojimų rizika ir trumpesniu washout periodu).
Rizikos, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
- Hipertenzinė krizė: vartojant negrįžtamus arba ne selektyvius MAOI kartu su tyramine turinčiu maistu (sūriai brandinti sūriai, rauginti produktai, tam tikros mėsos, kai kurie fermentuoti produktai, tam tikri alkoholiniai gėrimai) gali išsivystyti pavojinga kraujospūdžio pakilimo reakcija (hipertenzinė krizė).
- Serotonino sindromas: pavojinga būklė, kuri gali atsirasti vartojant MAOI kartu su serotonerginiais vaistais (SSRI, SNRI, triptanai, tramadolis, meperidinas, kai kurie augaliniai preparatai kaip jonažolė). Simptomai: agitacija, karščiavimas, raumenų rigidumas, hiperrefleksija, pavadėlio dydžio pokyčiai, sumišimas — reikalinga skubi medicinos pagalba.
- Dažni šalutiniai reiškiniai: ortostatinė hipotenzija (galvos svaigimas kylant), nemiga, burnos sausa, vidurių užkietėjimas, svorio pokyčiai, seksualinės funkcijos sutrikimai.
- Perdozavimas gali būti pavojingas gyvybei; dėl šios priežasties MAOI skiriami atsargiai ir paprastai po psichiatrų priežiūra.
- Kontraindikacijos: nesuderinamumas su kitais serotonerginiais vaistais, kai kuriomis širdies bei kraujagyslių ligomis, nevaldoma hipertenzija; nėštumo ir žindymo atveju sprendžiama individualiai.
Vaistų ir maisto sąveikos — svarbiausi perspėjimai
- Mitybos apribojimai: su negrįžtamais MAOI reikia vengti tyraminu turinčio maisto (brandinti sūriai, rauginti kopūstai, tam tikros rūkytos/brandintos mėsos, tam tikri fermentuoti sojos produktai, tam tikri alaus tipai ir pan.). RIMA (pvz., moklobemidas) paprastai kelia mažesnę riziką, tačiau irgi reikalinga atsargumo nuoroda.
- Vaistų sąveikos: būtina nebandyti derinti MAOI su SSRI, SNRI, tricycliais antidepresantais, triptanais, tam tikrais opioidais (pvz., meperidinu), kai kuriais simpatomimetikais (pvz., pseudoefedrinu) be gydytojo nurodymo. Perskyrimas ar perėjimas tarp grupių reikalauja tinkamo tarpo (washout period).
- Washout period: paprastai tarp negrįžtamo MAOI ir SSRI reikia palaukti bent 2 savaites prieš pradedant kitą vaistą; po fluoksetino (kuris turi ilgesnį pusinės eliminacijos laiką) — apie 5 savaites. Su RIMA (moklobemidu) reikalingi trumpesni intervalai (pvz., ~48 val.), bet konkrečias rekomendacijas turi nustatyti gydytojas.
Stebėsena ir saugus vartojimas
- MAOI skiriami tik po gydytojo įvertinimo ir dažnai prižiūrint psichiatrui ar specializuotam gydytojui.
- Prieš skiriant reikėtų aptarti visas vartojamas tabletes, receptinius ir nereceptinius vaistus, taip pat papildus (ypač jonažolę) ir maitinimosi įpročius.
- Pacientas turi būti informuotas apie pavojingus simptomus (stipri galvos skausmas, staigus spaudimo pakilimas, itin didelis nemalonus jausmas, aukšta temperatūra, raumenų sustingimas, sąmonės sutrikimas) ir nurodoma nedelsiant kreiptis į gydytoją ar greitąją pagalbą.
- Gydytojas gali rekomenduoti reguliariai matuoti kraujospūdį, ypač gydymo pradžioje ar keičiant dozę.
Kada kreiptis skubios pagalbos
Jei pasireiškia:
- labai stipri galvos skausmas, kaklo sustingimas, pykinimas, vėmimas, dilgčiojimas arba stiprus širdies plakimas (galimos hipertenzinės krizės požymiai);
- aukšta temperatūra kartu su raumenų standumu, sumišimu, intensyviu prakaitavimu ar drebuliais (galimas serotonino sindromas);
- bet koks staigus blogėjimas arba mintys apie savižudybę — skubus kreipimasis į gydytoją.
Išvados
MAOI ir RIMA yra veiksmingi vaistai tam tikroms depresijos ir kitų sutrikimų formoms gydyti, ypač kai kiti gydymo būdai nepadeda. Tačiau jie reikalauja kruopštaus saugumo užtikrinimo dėl reikšmingų sąveikų su maistu ir kitais vaistais bei galimų rimtų komplikacijų. Sprendimas pradėti MAOI gydymą turi būti priimtas gydytojo ir pacientui suteikus visą informaciją apie rizikas ir saugesnį vartojimą.
Monoamino oksidazė
Naudoja
MAOI ir RIMA vartojami kaip antros eilės gydymo priemonė tam tikroms psichikos ligoms, dažniausiai sunkiai gydomai depresijai, kurios simptomai nėra įprasti, ir nerimo sutrikimams (su panikos priepuoliais arba be jų) gydyti. Jie taip pat gali būti vartojami socialinei fobijai gydyti. MAO-B inhibitoriai vartojami Parkinsono ligai gydyti. Nustatyta, kad kai kurie MAOI padeda žmonėms mesti rūkyti tabaką.
Kaip jie veikia
Monoaminooksidazės inhibitoriai veikia stabdydami fermento, vadinamo monoamino oksidazė, veikimą. Šis fermentas skaido smegenų signalinių cheminių medžiagų, vadinamų monoaminų neurotransmiteriais, grupę. Yra dviejų tipų fermentai: MAO-A ir MAO-B. Kiekvienas tipas skaido skirtingas grupės chemines medžiagas. MAO-A skaido melatoniną, serotoniną, epinefriną ir norepinefriną. MAO-B skaido feniltilaminą ir mikroaminus. Šios cheminės medžiagos (neurotransmiteriai) smegenyse naudojamos signalams perduoti. Pavyzdžiui, dopaminas yra cheminė medžiaga, turinti įtakos motyvacijai ir malonumui. Veiksmingai jie veikia smegenų cheminę pusiausvyrą.
Šalutinis poveikis
Kaip ir visi vaistai, MAOI ir RIMA gali sukelti poveikį, kuris nėra numatytas ir nėra šių vaistų gydymo dalis. Šios klasės vaistams jie apima hipertenzinės krizės riziką. Ją gali sukelti didelis tiramino kiekis; pavyzdžiui, valgant sūrį (išskyrus grietinėlę ar varškę, mėsos ekstraktus, tokius kaip Bovril, mielių ekstraktą, sultinio kubelius, fermentuotus sojų pupelių produktus, alkoholį (ypač spirituotą vyną (portveiną, cheresą), alų ir chainti vyną. Taip pat reikia vengti konservuotos žuvies, konservuotos paukštienos, subproduktų, avokadų, bananų odelių, pupelių ankščių ir marinuotos ar rūkytos silkės. Kai kurie vaistai taip pat gali sukelti hipertenzinę krizę, vartojant MAOI ir RIMA, pavyzdžiui; amfetaminas, fenfluraminas, efedrinas, fenliefrinas, fenilpropanolaminas, nosies dekongestantai, L-dopa, petidinas ir tricikliai antidepresantai. Vartojant RIMA, o ne MAOI, šis šalutinis poveikis gali sumažėti, tačiau vis tiek reikėtų vengti daug tiramino turinčio maisto.
MAOI sąrašas
- Farmacijos vaistai
- Neselektyvūs MAO-A/MAO-B inhibitoriai
- Hidrazinai
- Benmoksinas (Nerusil, Neuralex)
- Hidralazinas (Apresolinas)
- Iproklozidas (Sursum)
- Iproniazidas (Marsilidas, Iprozidas, Ipronidas, Rivivolas, Propilniazidas)
- Izokarboksazidas (Marplan)
- Izoniazidas (Laniazidas, Nydrazidas)
- Mebanazinas (Actomol)
- Nialamidas (Niamidas)
- Oktamoksinas (Ximaol, Nimaol)
- Fenelzinas (Nardilas, Nardelzinas)
- Feniprazinas (Catron)
- Fenoksipropazinas (Drazinas)
- Pivalilbenzhidrazinas (Tersavidas)
- Prokarbazinas (Matulane, Natulan, Indicarb)
- Safrazinas (Safra)
- Ne hidrazinai
- Karoksazonas (Surodilas, Timostenilas)
- Echinopsidine (Adepren)
- Furazolidonas (Furoksonas, Dependal-M)
- Linezolidas (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
- Tranilciprominas (Parnate, Jatrosom)
- Selektyvūs MAO-A inhibitoriai
- Brofarominas (Consonar)
- Metralindolas (Inkazan)
- Minaprinas (Cantor)
- Moclobemidas (Aurorix, Manerix)
- Pirlindolas (pirazidolis)
- Toloksatonas (Humoryl)
- Selektyvūs MAO-B inhibitoriai
- Lazabemidas (Pakio, Tempium)
- Pargylinas (eutonilas)
- Rasagilinas (Azilect)
- Selegilinas (Deprenilas, Eldeprylas, Emsamas)
- Augaliniai vaistai
- Selektyvūs MAO-A inhibitoriai
- Resveratrolis (randamas raudonųjų vynuogių odelėje)
- Neselektyvūs MAO-A/MAO-B inhibitoriai
- Kurkuminas (randamas ciberžolėje)
- Harmalos alkaloidai (randami tabake, Sirijos rūtose, pasifloroje, ajahauskoje ir Tribulus terrestris).
- Harminas, harmalinas, tetrahidroharminas, harmalolis, harmanas, norharmanas ir kt.
- Rhodiola Rosea (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- Selektyvūs MAO-B inhibitoriai
- Katechinas (randamas arbatžolėse, kakavoje ir katės naguose)
- Desmetoksijangoninas (randamas kavoje)
- Epikatechinas (taip pat randamas arbatžolėse, kakavoje ir katės naguose)
- Fo-Ti (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- Hidroksitirozolis (randamas alyvuogių aliejuje)
- Piperinas (randamas pipiruose)
- Nežinomas selektyvumas
- Ginkgo Biloba (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- Saldymedis (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- miristicinas (randamas muskato riešute, petražolėse ir krapuose)
- Sibiro ženšenis (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- jonažolė (aktyvioji (-iosios) sudedamoji (-iosios) dalis (-ys) nežinoma (-os))
- Yerba Mate (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- Yohimbe (veiklioji (-iosios) medžiaga (-os) nežinoma (-os))
- Tyrimų junginiai
- Neselektyvūs MAO-A/MAO-B inhibitoriai
- Hidrazinai
- Metfendrazinas
- Selektyvūs MAO-A inhibitoriai
- Amiflaminas
- Bazinaprinas
- Befloksatonas
- Befol
- Cimoksatonas
- Clorgyline
- Esuprone
- Metileno mėlynasis
- Sercloremine
- Tetrindolas
- Tyrima
- Selektyvūs MAO-B inhibitoriai
- D-deprenilas
- Ladostigil
- Milacemidas
- Mofegilinas
Susiję puslapiai
- Psichiatrija
- Psichikos ligos
- Farmakologija
- Receptinis vaistas
Kita svetainė
- Antidepresantas, monoaminooksidazės (Mao) inhibitorius (geriamasis) - Mayo Clinic
Klausimai ir atsakymai
Klausimas: Kas yra MAOI ir RIMA?
A: MAOI ir RIMA yra depresijai gydyti vartojamų antidepresantų rūšys, kurios gerai gydo netipinę depresiją, Parkinsono ligą, nerimo sutrikimus ir socialinę fobiją.
K.: Ką MAOI gerai gydo?
A: MAOI tinka netipinei depresijai, Parkinsono ligai, nerimo sutrikimams ir socialinei fobijai gydyti.
K: Kada paprastai skiriami MAOI?
A: MAOI paprastai skiriami tik tada, kai kiti antidepresantai nepadeda.
K: Kodėl gydytojai pirmiausia skiria naujesnių vaistų, tokių kaip selegilinas ir moklobemidas?
A.: Gydytojai pirmiausia skiria naujesnių vaistų, tokių kaip selegilinas ir moklobemidas, nes įrodyta, kad jie yra saugesni už senesnius MAOI.
K: Ar MAOI vaistai gali būti mirtini, jei jų išgeriama per daug?
Atsakymas: Taip, MAOI vaistai gali būti mirtini, jei jų išgeriama per daug.
K: Ką MAOI gali padėti žmonėms daryti?
A.: Įrodyta, kad MAOI padeda žmonėms mesti rūkyti tabaką.
K: Kokie yra naujesnių vaistų, kurie pasirodė esantys saugesni už senesnius MAOI, pavyzdžiai?
A.: Kai kurie naujesnių vaistų, kurie pasirodė saugesni už senesnius MAOI, pavyzdžiai yra selegilinas ir moklobemidas.
Ieškoti