Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) ir grįžtamieji monoaminooksidazės inhibitoriai (RIMA) - tai antidepresantai, kuriais gydoma depresija. Jais gerai gydoma atipinė depresija, Parkinsono liga, nerimo sutrikimai, socialinė fobija, taip pat įrodyta, kad jie padeda žmonėms mesti rūkyti tabaką.

Kadangi MAOI vaistai gali būti mirtini, jei jų išgeriama per daug, jie paprastai skiriami tik tada, kai kiti antidepresantai nepadeda. Kai kurie naujesni vaistai, pavyzdžiui, selegilinas ir moklobemidas, pasirodė esantys saugesni už senesnius MAOI, todėl gydytojai juos skiria pirmiausia.

Kaip veikia MAOI ir RIMA

MAOI blokuoja fermentą monoaminooksidazę, kuris skaido neuromediatorius smegenyse — serotonінą, norepinefriną ir dopaminą. Blokavimas didina šių medžiagų koncentraciją sinapsėse ir taip pagerina nuotaiką ir kitus simptomus. RIMA (reversibilūs MAO-A inhibitoriai) trumpam ir grįžtamai slopina MAO-A fermentą, todėl jų poveikis yra mažiau intensyvus ir paprastai trumpesnis nei klasikinių, negrįžtamų MAOI.

Indikacijos

  • Depresija, ypač atipinė depresija arba gydymui atspari depresija.
  • Parkinsono liga (ypač MAO-B selektyvūs vaistai kaip selegilinas, kuriuos naudojama mažinant Parkinsono simptomus ir kai kuriais atvejais — depresijos gydymui).
  • Nerimo sutrikimai ir socialinė fobija, kai kiti gydymo būdai neefektyvūs.
  • Pagal tam tikras indikacijas — pagalba metant rūkyti (kai kuriais preparatais atlikti tyrimai parodė naudą).

Dažniausiai vartojami preparatai (pavyzdžiai)

  • Fenelzinas (phenelzine) — tradicinis, negrįžtamas MAOI.
  • Tranylciprominas (tranylcypromine) — negrįžtamas MAOI.
  • Selegilinas — MAO-B selektyvus mažesnėmis dozėmis; naudojamas Parkinsono ligai ir kai kuriais atvejais depresijai (yra ir transderminė forma).
  • Moklobemidas (moclobemide) — grįžtamasis MAO-A inhibitorius (RIMA), paprastai su mažesne maisto apribojimų rizika ir trumpesniu washout periodu).

Rizikos, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

  • Hipertenzinė krizė: vartojant negrįžtamus arba ne selektyvius MAOI kartu su tyramine turinčiu maistu (sūriai brandinti sūriai, rauginti produktai, tam tikros mėsos, kai kurie fermentuoti produktai, tam tikri alkoholiniai gėrimai) gali išsivystyti pavojinga kraujospūdžio pakilimo reakcija (h​​ipertenzinė krizė).
  • Serotonino sindromas: pavojinga būklė, kuri gali atsirasti vartojant MAOI kartu su serotonerginiais vaistais (SSRI, SNRI, triptanai, tramadolis, meperidinas, kai kurie augaliniai preparatai kaip jonažolė). Simptomai: agitacija, karščiavimas, raumenų rigidumas, hiperrefleksija, pavadėlio dydžio pokyčiai, sumišimas — reikalinga skubi medicinos pagalba.
  • Dažni šalutiniai reiškiniai: ortostatinė hipotenzija (galvos svaigimas kylant), nemiga, burnos sausa, vidurių užkietėjimas, svorio pokyčiai, seksualinės funkcijos sutrikimai.
  • Perdozavimas gali būti pavojingas gyvybei; dėl šios priežasties MAOI skiriami atsargiai ir paprastai po psichiatrų priežiūra.
  • Kontraindikacijos: nesuderinamumas su kitais serotonerginiais vaistais, kai kuriomis širdies bei kraujagyslių ligomis, nevaldoma hipertenzija; nėštumo ir žindymo atveju sprendžiama individualiai.

Vaistų ir maisto sąveikos — svarbiausi perspėjimai

  • Mitybos apribojimai: su negrįžtamais MAOI reikia vengti tyraminu turinčio maisto (brandinti sūriai, rauginti kopūstai, tam tikros rūkytos/brandintos mėsos, tam tikri fermentuoti sojos produktai, tam tikri alaus tipai ir pan.). RIMA (pvz., moklobemidas) paprastai kelia mažesnę riziką, tačiau irgi reikalinga atsargumo nuoroda.
  • Vaistų sąveikos: būtina nebandyti derinti MAOI su SSRI, SNRI, tricycliais antidepresantais, triptanais, tam tikrais opioidais (pvz., meperidinu), kai kuriais simpatomimetikais (pvz., pseudoefedrinu) be gydytojo nurodymo. Perskyrimas ar perėjimas tarp grupių reikalauja tinkamo tarpo (washout period).
  • Washout period: paprastai tarp negrįžtamo MAOI ir SSRI reikia palaukti bent 2 savaites prieš pradedant kitą vaistą; po fluoksetino (kuris turi ilgesnį pusinės eliminacijos laiką) — apie 5 savaites. Su RIMA (moklobemidu) reikalingi trumpesni intervalai (pvz., ~48 val.), bet konkrečias rekomendacijas turi nustatyti gydytojas.

Stebėsena ir saugus vartojimas

  • MAOI skiriami tik po gydytojo įvertinimo ir dažnai prižiūrint psichiatrui ar specializuotam gydytojui.
  • Prieš skiriant reikėtų aptarti visas vartojamas tabletes, receptinius ir nereceptinius vaistus, taip pat papildus (ypač jonažolę) ir maitinimosi įpročius.
  • Pacientas turi būti informuotas apie pavojingus simptomus (stipri galvos skausmas, staigus spaudimo pakilimas, itin didelis nemalonus jausmas, aukšta temperatūra, raumenų sustingimas, sąmonės sutrikimas) ir nurodoma nedelsiant kreiptis į gydytoją ar greitąją pagalbą.
  • Gydytojas gali rekomenduoti reguliariai matuoti kraujospūdį, ypač gydymo pradžioje ar keičiant dozę.

Kada kreiptis skubios pagalbos

Jei pasireiškia:

  • labai stipri galvos skausmas, kaklo sustingimas, pykinimas, vėmimas, dilgčiojimas arba stiprus širdies plakimas (galimos hipertenzinės krizės požymiai);
  • aukšta temperatūra kartu su raumenų standumu, sumišimu, intensyviu prakaitavimu ar drebuliais (galimas serotonino sindromas);
  • bet koks staigus blogėjimas arba mintys apie savižudybę — skubus kreipimasis į gydytoją.

Išvados

MAOI ir RIMA yra veiksmingi vaistai tam tikroms depresijos ir kitų sutrikimų formoms gydyti, ypač kai kiti gydymo būdai nepadeda. Tačiau jie reikalauja kruopštaus saugumo užtikrinimo dėl reikšmingų sąveikų su maistu ir kitais vaistais bei galimų rimtų komplikacijų. Sprendimas pradėti MAOI gydymą turi būti priimtas gydytojo ir pacientui suteikus visą informaciją apie rizikas ir saugesnį vartojimą.