Maliarija

Maliarijos parazitų gyvenimo ciklas

Yra kelios Plasmodium rūšys, sukeliančios žmonėms maliariją:

• rimta liga:
• Plasmodium falciparum
• lengvesnė liga:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• rūšių, kurios paprastai užkrečia kitus primatus:
• Plasmodium knowesli

P. vivax ir P. falciparum sukelia daugiausia maliarijos atvejų. Falciparum maliarija yra sunkiausia ir nuo jos miršta daugiausiai žmonių.

Kai Plasmodium patenka į kraują, jie vadinami sporozoitais. Sporozoitai patenka į kepenis, kur iš jų susidaro dar daugiau sporozoitų. Tada jie virsta kita Plasmodium forma. Ši forma yra merozoitas. Merozoitai patenka į raudonuosius kraujo kūnelius, iš kurių susidaro dar daugiau merozoitų.

Merozoitai vis ištrūksta iš raudonųjų kraujo kūnelių. Kai jie tai padaro, žmogus labai suserga ir jam pasireiškia maliarijos simptomai. Tai vyksta kas kelias dienas ir vadinama paroksizmu.

P. vivax ir P. ovale gali ilgai gyventi kepenyse. Žmogus gali atrodyti gerai, bet kepenyse vis tiek turėti plazmodijų. Tai vadinama ramybės stadija. Po kelių savaičių ar mėnesių Plasmodium gali išeiti iš kepenų į kraują, ir žmogus vėl susirgs.

P. falciparum yra pavojingiausia maliarijos rūšis. Ja sergantys žmonės serga sunkiau nei kitų tipų maliarija, nes jų kraujyje yra daugiau. Be to, sergant falciparum maliarija, raudonieji kraujo kūneliai yra lipnūs. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai užkemša kraujagysles. Jei kraujagyslės užblokuojamos, gali būti pažeista tai, į ką kraujagyslė atneša kraują, ir gali būti pažeisti žmogaus organai.

Kas serga maliarija

Nuo maliarijos labiausiai kenčia nėščios moterys ir vaikai. Susirgę maliarija, jie serga sunkiau.

40 % žmonių gyvena ten, kur yra maliarija. Maliarija yra šiose vietose:

• Afrika
• Azijoje (daugiausia Indijoje, Artimuosiuose Rytuose ir Pietryčių Azijoje).
• Centrinė ir Pietų Amerika
• Hispaniolos
• Rytų Europa
• Pietų Ramusis vandenynas (Ramiojo vandenyno dalis į pietus nuo ekvatoriaus)

Kasmet maliarija suserga nuo 300 iki 700 milijonų žmonių. Nuo jos kasmet miršta 1-2 milijonai žmonių. 90 proc. mirčių įvyksta Afrikoje. Dauguma nuo maliarijos miršta vaikai. Net jei vaikai nemiršta, daugeliui jų pažeidžiamos smegenys.

Daugelį šių mirčių būtų galima sustabdyti vaistais arba uodų kontrole. Tačiau daugelis vietų, kuriose galima aptikti maliariją, yra skurdžiose šalyse. Šios šalys neturi pakankamai lėšų uodams sustabdyti arba vaistams žmonėms duoti. Tačiau pinigai nėra vienintelė problema. Šalyje turi būti organizuota medicinos sistema, kuri teiktų paslaugas. Daugelį Centrinės Afrikos šalių sutrikdė karai, grupuočių konfliktai ir bendri neramumai. Be to, lengvų sprendimų, kaip naikinti parazitus, kaip ir prieš 50 metų, nėra. Taip yra todėl, kad vabzdžiai atsparūs daugeliui insekticidų, o Plasmodium parazitas labai atsparus chininui ir daugumai kitų įprastų vaistų. Tai normalus evoliucijos procesas: cheminės medžiagos išnaikina neatsparius organizmus, o nedaugelio atsparių organizmų palikuonys dauginasi.

Maliarijos požymiai ir simptomai

Simptomai - tai žmogaus organizmo pokyčiai, kurie yra ligos požymiai. Daugumai maliarija užsikrėtusių žmonių simptomai pasireiškia praėjus 10-30 dienų po užsikrėtimo (Plasmodium patenka į kraują), tačiau kai kuriems žmonėms simptomai gali pasireikšti jau po savaitės, o kai kurie gali būti užsikrėtę maliarija ir neturėti simptomų ištisus metus.

Dažniausias maliarijos simptomas yra karščiavimas, kai kūno temperatūra yra aukšta. Karščiavimas nuo maliarijos paprastai prasideda labai staiga. Susirgę maliarija žmonės dažnai jaučiasi taip, tarsi sirgtų gripu.

Maliarijos simptomai:

• Artralgija (sąnarių skausmas)
• Galvos skausmas (galvos skausmas)
• Jaučiate didelį nuovargį arba mieguistumą
• Kosulys
• Šaltkrėtis (labai šalta)
• Delyras (kai žmonės dėl ligos yra labai sutrikę. Jie gali atrodyti girti. Jie gali negalėti kalbėti.)
• Koma (kai žmogus neturi sąmonės. Atrodo, kad jie miega, bet jų negalima pažadinti. )

Maliarijos požymiai:

• Anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje)
• Viduriavimas
• Gelta (pageltusi oda ir akys)
• Prakaitavimas
• Vėmimas
• Greitas širdies ritmas
• Žemas kraujospūdis
• Išsiplėtę organai. Kai kažkas padidėja arba tampa DIDESNIS nei įprastai, šis žodis dažnai baigiasi galūne -megalija.
• Hepatomegalija - padidėjusios kepenys, splenomegalija - padidėjusi blužnis arba hepatosplenomegalija. Kai šie organai padidėja, gali atsirasti skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.

Gelta Maliarija gali sukelti geltą, dėl kurios oda ir baltosios akių sritys (skleros) tampa oranžiškai geltonos spalvos. Tai sukelia hiperbilirubinemija - per didelis bilirubino kiekis kraujyje. Bilirubinas yra pigmentas, kuris susidaro organizmui skaidant senus raudonuosius kraujo kūnelius.

Maliarijos komplikacijos

Komplikacijos - tai problemos, kylančios dėl ligos.

Nėščioms moterims ir mažiems vaikams kyla daugiau komplikacijų. Žmonės, kurie maliarija serga pirmą kartą, patiria daugiau komplikacijų. Falciparum maliarija sukelia daugiausia komplikacijų.

Maliarijos komplikacijos
Maliarijos komplikacijos: Cerebrinė maliarija (smegenų maliarija) Kad susirgtumėte cerebrine maliarija, turi būti šie požymiai: P. falciparum kraujyje. Koma, daug priepuolių arba ilgas delyras Jei gydymas neskiriamas, dažnai ištinka mirtis. Net ir gydant 15-20 % sergančiųjų šia liga miršta. Traukuliai (jei ištinka tik vienas priepuolis, tai nėra cerebrinė maliarija) Smegenų pažeidimas Juodųjų vandenų karštinė Daugelis raudonųjų kraujo kūnelių suyra, o juose esantis hemoglobinas patenka į kraują. Šis hemoglobinas patenka į šlapimą, todėl jis atrodo labai tamsus. Nesuteikus tinkamos priežiūros, inkstai gali nustoti veikti. Plaučių edema Tai - skysčiai plaučiuose, dėl kurių sunku kvėpuoti. Nėščios moterys tuo serga daug dažniau. 80 % žmonių, kuriems pasireiškia ši komplikacija, miršta. Labai mažas cukraus kiekis kraujyje Vaikai ir nėščios moterys serga daugiau. Dėl to žmonės gali atrodyti tarsi girti arba ištikti koma. Hemolizė Tai reiškia raudonųjų kraujo kūnelių skilimą. Ji gali sukelti juodąją karštinę, gelta ir anemijos simptomus. Koagulopatija (negalėjimas sustabdyti kraujavimo)

Diagnozė

Maliarijos mikroskopija
	Technikas ieško maliarijos parazitų kraujo plėvelėse (kraujo tepinėliuose).	Mikroskopinis maliarijos parazitų vaizdas kraujo tepinėlyje. Rodyklėmis pažymėti infekuoti raudonieji kraujo kūneliai.

Klinikinė diagnozė

Klinikinė diagnozė yra pagrįsta ligos požymiais ir simptomais, ji nustatoma neatlikus medicininių tyrimų. Maliarijos atveju vienas iš pagrindinių simptomų, pagal kuriuos gali būti nustatyta klinikinė maliarijos diagnozė, yra karščiavimas.

Bet kokią klinikinę maliarijos diagnozę, remdamasis laboratorinių tyrimų rezultatais, turi kuo greičiau patvirtinti kvalifikuotas specialistas.

Greitasis maliarijos diagnostikos testas

Greitasis maliarijos diagnostikos testas - tai kraujo tyrimas, kuriuo maždaug per dvidešimt minučių galima patvirtinti maliarijos diagnozę. Greitieji diagnostiniai testai nėra patikimi ir turi daug trūkumų, todėl neigiamo greitojo diagnostinio testo rezultato nereikėtų priimti už gryną pinigą ir būtina atlikti tolesnius maliarijos mikroskopijos tyrimus.

Maliarijos mikroskopija

Norėdami nustatyti, ar pacientai serga maliarija, gydytojai gali atlikti kraujo tyrimą. Šis tyrimas vadinamas Giemsa kraujo tepinėliu. Kraujas užtepamas ant stiklelio, kuris yra plonas stiklo gabalėlis. Ant stiklelio užtepama Giemsa dažų. Ši dėmė padeda gydytojams pamatyti maliariją. Tada jie apžiūri preparatą per mikroskopą. Plasmodium matomas raudonuosiuose kraujo kūneliuose.

Kenijoje naudojamas greitasis maliarijos diagnostikos testas (RDT). RDT maliarijos diagnozę nustato per 20 minučių. Jis naudingas tose vietovėse, kur nėra galimybės atlikti laboratorinių tyrimų, tačiau nėra patikimas.

Gydymas

Skirtingomis maliarijos rūšimis sergantiems žmonėms reikia skirtingų vaistų. Vaistai, kurie veikia vienos rūšies maliarijai gydyti, gali neveikti kitos rūšies maliarijai gydyti. Todėl labai svarbu žinoti, kokia Plasmodium rūšimi serga žmogus.

Jei rūšis nežinoma, žmogui reikia skirti vaistų ir jį prižiūrėti taip, tarsi jis sirgtų falciparum maliarija - sunkiausia jos rūšimi.

Taip pat svarbu žinoti, kur asmuo užsikrėtė maliarija. Kai kuriose vietovėse plazmodijus yra atsparus kai kuriems vaistams. Todėl vaistai, skirti maliarijai Afrikoje gydyti, skiriasi nuo vaistų, skirtų maliarijai Pietų Amerikoje gydyti.

Maliarijos, išskyrus falciparum, gydymas

Visur, išskyrus Naująją Gvinėją, elgiamasi vienodai. Naujojoje Gvinėjoje dauguma P. vivax yra atsparūs chlorochinui. Ją galima gydyti chininu, tačiau nuo šio vaisto žmonės gali susirgti. Visur kitur nefalciparinė maliarija gydoma chlorochinu.

Chlorochinas naikina kraujyje esančius plazmodijus. Tačiau chlorochinas nenaikina plazmodijų, esančių kepenyse. P. vivax ir P. ovale ilgai išlieka kepenyse. Tai yra ramybės fazė. P. vivax ir P. ovale gydyti kartu su chlorochinu turi būti skiriamas kitas vaistas. Jis skirtas plazmodijams kepenyse sunaikinti. Vaistas, vartojamas maliarijai kepenyse naikinti, yra primakvinas. Pietryčių Azijoje kai kurios P. vivax yra atsparios primakvinui. Daugelyje kitų vietų primachinas veikia labai gerai.

Kai kurie žmonės nuo primakvino labai suserga. Todėl prieš pradedant vartoti primachiną, reikia ištirti, ar žmonėms yra G6PD trūkumas.

Falciparum maliarijos gydymas

Falciparum yra sunkiausia maliarijos rūšis. Falciparum maliarija sergantys žmonės turi būti gydomi ligoninėje, jei jie yra:

• Labai serga
• Vaikai
• Nėščia
• Pirmą kartą susirgus maliarija
• Negalite vartoti vaistų per burną

Net ir tie žmonės, kurie gydomi vaistais namuose, turi būti pas gydytoją 8 valandas. Taip siekiama užtikrinti, kad jie nesusirgtų dar labiau.Taip pat užtikrinama, kad jie galėtų vartoti vaistus per burną. Maliarija pradeda tapti gyvybei pavojinga liga tik praėjus porai savaičių po įkandimo, kai ji negydoma.

Falciparum maliarija taip pat yra atsparesnė vaistams. Dėl to ją daug sunkiau gydyti. Falciparum maliarija visada gydoma dviem ar daugiau vaistų. Gydytojai vaistus parenka pagal tai, kurioje pasaulio vietoje žmogus užsikrėtė maliarija. Skirtingose vietose P. falciparum yra atspari skirtingiems vaistams.

Svarbiausias atsparumas yra atsparumas chlorochinui. Kai kuriose pasaulio vietose P. falciparum žūsta nuo chlorochino. Kai kuriose vietose jis yra atsparus chlorochinui. Tai reiškia, kad chlorochinas jo nenužudo. Šiose vietose galima naudoti chininą. Chininas vartojamas per burną.

Vaistams atspari maliarija Maliarija įgyja atsparumą antimaliariniams vaistams. Žemėlapyje parodytos teritorijos Pietryčių Azijoje, kuriose vaistas meflokvinas nebeveikia

Kaip išvengti maliarijos

Yra trys būdai, kaip apsisaugoti nuo maliarijos:

• Uodų kontrolė
• Saugokite uodus nuo įkandimo
• Vartokite vaistus, kad po įkandimo nesusirgtumėte, ypač tose pasaulio dalyse, kur žmonės serga maliarija.

Uodų kontrolė

Vektorių kontrolė yra vienas iš būdų sustabdyti maliariją. Pernešėjas - tai organizmas, pernešantis infekcinę ligą kitam organizmui. Maliarijos pernešėjas yra Anopheles uodai.

Dažniausiai naudojamas vektorių kontrolės metodas - pesticidai. Tai cheminės medžiagos, kurios naikina uodus. Pirmasis pesticidas, naudotas vektorių kontrolei, buvo DDT. DDT labai gerai veikė vektorių kontrolei. Jis naikino uodus. Tuo metu, kai jis buvo naudojamas, žmonės labai nesirgo. Jis nekainavo labai daug pinigų. Kitos cheminės medžiagos ligos sukėlėjų pernešėjų kontrolei dar nebuvo išrastos.

Daugelyje vietų uodai tapo atsparūs DDT. Tai reiškė, kad tose vietovėse DDT nebeveikė. Mokslininkai nerimavo, kad nuo DDT serga žmonės ir gyvūnai. Ji taip pat pražudė daug laukinių gyvūnų. DDT taip pat ilgai išlieka aplinkoje. Dėl šių priežasčių žmonės dažniausiai naudoja kitas chemines medžiagas ligos sukėlėjų pernešėjų kontrolei. Naudojami organofosfatiniai arba karbonatiniai pesticidai, pavyzdžiui, malationas arba bendiokarbas.

Vektorių kontrolė nėra vienintelis būdas sustabdyti maliariją. DDT nėra vienintelė cheminė medžiaga, kurią galima naudoti pernešėjų kontrolei. Geriausias būdas sustabdyti maliariją - naudoti kelių metodų derinį. Kai kuriose vietose DDT gali būti naudinga maliarijos stabdymo programos dalis. Todėl DDT vis dar leidžiama naudoti maliarijai kontroliuoti.

Saugojimas nuo uodų įkandimo

Maliariją pernešantys uodai daugiau pasirodo auštant (kai patekėjusi saulė) ir temstant (kai saulė nusileidžia). Dėvėkite ilgas kelnes ir marškinius ilgomis rankovėmis. Naudokite repelentą nuo uodų (tai cheminė medžiaga, kurios uodai nemėgsta, todėl jie neįkanda.) Uodai įkąs ir per ploną medžiagą. Taigi repelentais reikėtų tepti odą ir drabužius.

Patalpose galima naudoti pesticidus uodams naikinti. Miegodami lauke žmonės naudoja tinklelius nuo uodų. Jis pagamintas iš audinio, pro kurį gali patekti oras, bet kuris neleidžia uodams patekti. Jis uždedamas ant lovos, kurioje žmonės miega, kad uodai nepatektų. Kartais žmonės jį naudoja ir tada, kai nemiega. Geriausia naudoti tinklelius nuo uodų, apdorotus permetrinu, kuris atbaido ir naikina uodus.

Vaistų vartojimas, kad nesusirgtumėte

Žmonės gali vartoti vaistus, kai jie yra maliarijos vietoje. Tai sumažina tikimybę užsikrėsti maliarija. Tai vadinama profilaktika.

Kai kurie žmonės daugelį metų vartoja profilaktinius vaistus. Daugelis žmonių tose vietovėse, kur yra maliarija, neturi pinigų šiems vaistams įsigyti.

Žmonės, gyvenantys ten, kur maliarijos nėra, paprastai nėra sirgę maliarija. Pirmasis maliarijos atvejis paprastai būna daug sunkesnis. Todėl žmonės iš vietų, kur maliarijos nėra, gali vartoti profilaktinius vaistus, kai vyksta į vietas, kur maliarija yra. Profilaktinių vaistų rūšis priklauso nuo to, kur žmonės yra. Taip yra todėl, kad ne visi vaistai veikia nuo maliarijos kiekvienoje vietoje.

Kad profilaktiniai vaistai veiktų kuo geriau, juos reikia vartoti tinkamai. Vaistus reikia pradėti vartoti prieš vykstant į maliarija sergančią vietovę. Daugumą vaistų reikia vartoti 4 savaites po grįžimo namo. Vieną vaistą (Malarone) reikia vartoti tik vieną savaitę po grįžimo namo.

Miegojimas po insekticidais apdorotais lovos tinkleliais (ITN) padeda sumažinti riziką susirgti maliarija. ITN tinkleliuose leidžiama naudoti tik piretroidinius insekticidus. Tai dirbtiniai pesticidai, panašūs į natūralų pesticidą piretrą, gaminamą iš chrizantemų žiedų.


Melioracijos griovių valymas Kenijoje


Anopheles lervosAnopheles uodų uodai deda kiaušinėlius stovinčiame vandenyje.

Atsparumas maliarijai

Tanzanijoje yra vaikų, kurie iš prigimties yra atsparūs maliarijai. Mokslininkai tai naudoja kurdami naują vakciną. JAV mokslininkai nustatė, kad šie vaikai gamina antikūnus, kurie atakuoja maliariją sukeliantį parazitą. Įšvirkštus šio antikūno formą pelėms, gyvūnai buvo apsaugoti nuo ligos. Mokslininkai planuoja atlikti bandymus su primatais, įskaitant žmones.

Istorija

1898 m. britas seras Ronaldas Rossas, dirbęs Kalkutos prezidentūros ligoninėje, galutinai įrodė, kad maliariją platina uodai. Jis tai padarė įrodęs, kad tam tikros uodų rūšys perduoda maliariją paukščiams. Jis išskyrė maliarijos parazitus iš uodų, kurie maitinosi užsikrėtusiais paukščiais, seilių liaukų. Už šį darbą Rossas 1902 m. gavo Nobelio medicinos premiją. Atsistatydinęs iš Indijos medicinos tarnybos, Rossas dirbo naujai įkurtoje Liverpulio tropinės medicinos mokykloje ir vadovavo maliarijos kontrolės darbams Egipte, Panamoje, Graikijoje ir Mauricijuje. Finlėjaus ir Rosso išvadas vėliau, 1900 m., patvirtino Walterio Reedo vadovaujama medicinos komisija. Jos rekomendacijomis buvo pasinaudota statant Panamos kanalą. Šis visuomenės sveikatos darbas išgelbėjo tūkstančių darbininkų gyvybes ir padėjo sukurti metodus, kurie buvo naudojami būsimose visuomenės sveikatos kampanijose prieš šią ligą.

Pirmasis veiksmingas vaistas nuo maliarijos buvo gautas iš kinrožės žievės, kurioje yra chinino. Šis medis auga Andų šlaituose, daugiausia Peru. Vietiniai Peru gyventojai gamino kinrožės tinktūrą maliarijai kontroliuoti. Jėzuitai pastebėjo šios praktikos veiksmingumą ir 1640 m. pristatė šį gydymo būdą į Europą, kur jis buvo greitai priimtas. Tik 1820 m. prancūzų chemikai iš žievės išgavo, išskyrė ir pavadino veikliąją medžiagą - chininą.

XX a. pradžioje, dar prieš atsirandant antibiotikams, Julius Wagneris-Jauregas atrado, kad sifiliu sergančius pacientus galima gydyti tyčia juos užkrečiant maliarija. Dėl karščiavimo žūtų sifilio spirochetos, o maliarijai kontroliuoti būtų galima skirti chinino. Nors kai kurie pacientai mirė nuo maliarijos, tai buvo geriau nei beveik neabejotina mirtis nuo sifilio.

Antrojo pasaulinio karo metu maliarija buvo didžiausias pavojus, su kuriuo susidūrė JAV kariai Ramiojo vandenyno pietinėje dalyje, kur ja užsikrėtė apie 500 000 vyrų. Per Šiaurės Afrikos ir Pietų Ramiojo vandenyno kampanijas nuo maliarijos mirė 60 tūkst. amerikiečių karių.

Antrojo pasaulinio karo laikų plakatas.

Susiję puslapiai

• Plasmodium
• Atsparumas antibiotikams