Chininas yra alkaloidas, kuris gali sumažinti karščiavimą, kovoti su maliarija, skausmu ir patinimu. Chinino yra kininių šeimos medžių žievėje. Chininą galima pagaminti dirbtinai, tačiau tai brangiau nei išgauti iš medžio žievės. Šis medis auga Anduose, Pietų Amerikoje, Indonezijoje ir Konge.

Chininas buvo pirmasis vaistas nuo maliarijos, Europoje žinomas nuo 1631 m., o vietiniams Pietų Amerikos gyventojams tikriausiai buvo žinomas daug anksčiau. Dar ir šiandien chininas vartojamas tam tikroms maliarijos formoms gydyti, kai kiti vaistai nepadeda arba jų nėra. Tokiu būdu chininas šiuo metu yra vienas geriausių tropinės maliarijos, kurią sukelia Plasmodium falciparum, gydymo būdų. Kitoms maliarijos formoms gydyti chininas nebenaudojamas, nes jį pakeitė kiti vaistai.

Kilmė ir išgavimas

Chininas išgaunamas iš Cinchona genties medžių žievės — dažniausiai iš rūšių Cinchona officinalis, C. ledgeriana ir C. pubescens. Istoriškai ši mediena buvo išvežama iš Pietų Amerikos į Europą ir taip atsirado liaudyje vadinamos „Peru žievės“ ar „jezuitų žievės“. Nors chininas gali būti sintezuojamas laboratorijomis, natūralus išgavimas iš žievės išliko reikšmingas dėl gamybos kaštų ir tradicinių tiekimo grandinių.

Veiksmo mechanizmas

Chininas slopina maliarijos sukėlėjų gebėjimą virškinti hemoglobino ir susidaryti nekenksmingą hemo polimerą (hemozoiną). Dėl to laisvas hemas kaupiasi ir yra toksiškas parazitui, todėl parazitas žūsta. Be to, chininas turi antipiretinį (karščiavimą mažinantį), analgetinį ir silpną priešuždegiminį poveikį.

Vartojimo indikacijos ir formos

  • Chininas vartojamas kaip antimalarinis vaistas, ypač ten, kur Plasmodium falciparum sukeliamos formos yra atsparios kitoms terapijoms arba kai artemisinino grupės preparatai nėra prieinami.
  • Formos: geriamieji preparatai (tabletes) bei tirpalai infuzijoms ar injekcijoms ligoninei gydyti sunkesnėms formoms.
  • Kiti panaudojimai: nedidelėmis dozėmis chininas kartais vartotas nuo naktinių blauzdų mėšlungių, taip pat kaip skonio priedas toniko vandenyje (tonic water).

Šalutinis poveikis ir rizikos

Dažniausias chinino nepageidaujamas poveikis — vadinamoji kinchonizmo būsena: galvos skausmas, garsų girdėjimo sutrikimai (spengimas ausyse), regėjimo sutrikimai, pykinimas ir vėmimas. Papildomi rimtesni, bet retesni reiškiniai:

  • širdies ritmo sutrikimai (gali pailginti QT intervalą),
  • hipoglikemija (chininas gali skatinti insulino išsiskyrimą),
  • alerginės reakcijos ir odos išbėrimai,
  • hematologiniai sutrikimai (imuninė trombocitopenija, hemolizė),
  • retai — sunkūs hemoliziniai epizodai (pvz., „juodosios vandens liga“), ypač kai vartojamas kartu su maliarijos komplikacijomis.

Dėl šių rizikų chininas turi būti vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus, ypač gydant sunkią maliariją ar gydant nėščias moteris ir vaikus.

Kontraindikacijos ir sąveikos

Chininas greičiausiai netinka pacientams su žinoma padidinta jautrumu chinino grupės preparatams, sergantems tam tikromis širdies ligomis (pvz., ilgintu QT sindromu) arba turintiems sunkių kepenų bei inkstų funkcijos sutrikimų. Jis gali sąveikauti su kitais vaistais, ypač su medikamentais, pailginančiais QT intervalą, ir su vaistų metabolizmui įtaką darančiais preparatais (pvz., CYP3A4 inhibitoriais arba induktoriais). Prieš skiriant būtina informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus.

Šiuolaikinės alternatyvos

Nors chininas išlieka svarbus ginklas prieš maliariją, pirmo pasirinkimo gydymas daugelyje regionų yra artemizino kombinacinės terapijos (ACT), kurios yra greičiau veiksmingos ir turi mažesnį nepageidaujamų reiškinių profilį. Chininas dažniau naudojamas ten, kur ACT nėra prieinamos arba kai parazitai yra joms atsparūs.

Praktiški patarimai

  • Vartokite chinino preparatus tik pagal gydytojo nurodymus ir nustatytą režimą.
  • Stebėkite galimus kinchonizmo požymius (spengimas ausyse, svaigimas, regėjimo sutrikimai) ir praneškite gydytojui, jei jie atsiranda.
  • Informuokite gydytoją apie širdies ligas, nėštumą, esamas vaistų sąveikas ir kepenų/inkstų sutrikimus.
  • Toniko buteliukuose esantis chininas yra labai mažomis koncentracijomis ir paprastai saugus, bet jautriems žmonėms netgi tokie kiekiai gali sukelti perjautrinimo arba kinchonizmo požymių.

Apibendrinant: chininas yra istoriškai reikšmingas antimalarinis alkaloidas, vis dar naudojamas tam tikrose situacijose. Jo vartojimas reikalauja atsargumo dėl galimų rimtų nepageidaujamų reiškinių ir vaistų sąveikų; modernioje praktikoje dažnai pirmenybė teikiama naujesnėms antimalarinėms terapijoms.