Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS): apibrėžimas, simptomai ir gydymas
Sužinokite apie obsesinį-kompulsinį sutrikimą (OKS): pagrindinius simptomus, priežastis, gydymo būdus ir kaip rasti pagalbą kasdieniam gyvenimui atstatyti.
Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (dažnai sutrumpintai vadinamas OKS) yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingos pasikartojančios nepageidaujamos mintys, vaizdiniai ar potyriai (obsesijos) ir (arba) su jomis susiję įkyrūs elgesio arba psichikos veiksmai (kompulsijos). Obsesijos dažnai sukelia intensyvų nerimą, todėl žmogus imasi tam tikrų veiksmų — ritualų ar patikrinimų — kad sumažintų nerimą arba užkirstų kelią, jo manymu, galimam pavojui. Pavyzdžiui, rankų plovimas, patikrinimas, skaičiavimas ar užtikrinimo ieškojimas gali būti atliekami daug kartų ir užtrukti ilgiau nei valandą per dieną, reikšmingai trikdydami kasdienį gyvenimą. OKS gali riboti dalyvavimą santykiuose, darbe ar moksluose ir socialinėse veiklose.
Dažnis ir pradžia
Metinė OKS paplitimo sparta pasaulyje yra apie 1,2 %, o gyvenimo laikotarpio (lifetime) paplitimas vertinamas apie 2–3 %. Simptomai dažnai prasideda vaikystėje, paauglystėje arba ankstyvoje suaugusiųjų stadijoje. JAV pagalvota, kad maždaug vienas iš penkiasdešimties suaugusiųjų gali sirgti OKS.
Tipiniai simptomai
- Obsesijos: pasikartojančios, įžūlios mintys ar vaizdiniai (pvz., baimė užteršti save ar kitus, agresyvūs ar nuodėmingi įsivaizdavimai, pernelyg didelis susirūpinimas tvarka, perdėtas prisirišimas prie tobulumo).
- Kompulsijos: ritualizuoti veiksmai arba vidiniai veiksmai, atliekami reaguojant į obsesijas (pvz., dažnas rankų plovimas, patikrinimai, kartojimas, skaičiavimas, mentaliniai ritualai, nuolatinis daiktų tvarkymas).
- Veiklos sutrikimas: ritualai gali užimti daug laiko ir trukdyti darbui, mokslui, santykiams.
- Komorbidumas: dažnai sutinka kartu su depresija, generalizuotu nerimo sutrikimu, socialiniu nerimu, tiksiniais (tic) sutrikimais ar dėmesio sutrikimais (ADHD).
Galimos priežastys
OKS priežastys yra daugialypės ir apima:
- Genetiniai veiksniai — OKS dažniau pasitaiko šeimose, tad genetika gali turėti reikšmę.
- Neurobiologija — smegenų sričių ir neurotransmiterių (ypač serotonino) disbalansas susijęs su simptomais.
- Psichologiniai ir elgesio veiksniai — tam tikri mąstymo modeliai ir išmokti būdai reaguoti į nerimą (pvz., ritualų kartojimas) palaiko sutrikimą.
- Aplinkos įtaka — stresas, traumos arba infekcinės ligos (retai) gali išprovokuoti simptomų pradžią arba paaštrėjimą.
Kaip nustatoma diagnozė
Diagnozę nustato gydytojas psichiatras arba psichikos sveikatos specialistas, remdamasis klinikiniais pokalbiais ir simptomų trukme/intensyvumu. Svarbu įvertinti, ar obsesijos/kompulsijos sukelia didelį nepatogumą ar funkcionavimo sutrikimą. Kartais atliekami papildomi tyrimai, kad būtų atmestos kitos priežastys (pvz., neurologiniai ar medicininiai sutrikimai).
Gydymas
OKS gydymas dažniausiai yra kombinuotas ir apima psichoterapiją, medikamentus bei psichoedukaciją:
- Kognityvinė elgesio terapija (KET) su ekspozicija ir atsako prevencija (ERP) yra laikoma efektyviausia psichoterapine metodu. ERP reiškia kontroluotą susidūrimą su baimę keliančiais dalykais be ritualų vykdymo, kol nerimas sumažėja.
- Medikamentai: selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitori (SSRI) — pvz., sertralinas, fluoksetinas, fluvoxaminas — dažnai skiriami didesnėmis dozėmis ir ilgesnį laiką nei kitoms indikacijoms. Gali būti naudojamas ir tricyclinis antidepresantas klomipraminas. Esant atsparumui gydymui, psichiatras gali apsvarstyti antipsichotikų augmentaciją (pvz., risperidonas).
- Intensyvi ar specializuota pagalba: sunkiais atvejais reikalinga dienos stacionaro programa arba ilgalaikė intensyvi terapija.
Kas gali padėti kasdieniame gyvenime
- Sužinoti apie OKS (psichoedukacija) ir mokytis atpažinti obsesijas bei kompulsijas.
- Reguliarūs miego, fizinio aktyvumo ir maitinimosi įpročiai gali pagerinti savijautą.
- Atsipalaidavimo technikos (pvz., kvėpavimo pratimai, progresyvi raumenų relaksacija) padeda valdyti nerimą.
- Vengti besaikio patikinimo ieškojimo (reassurance seeking) ir palaipsniui mažinti ritualų dažnį pagal terapijos rekomendacijas.
- Palaikymo grupės ar šeimos terapija gali pagerinti supratimą ir palaikymą namuose.
Kada kreiptis pagalbos
Kreipkitės į gydytoją arba psichikos sveikatos specialistą, jeigu obsesijos ar kompulsijos:
- trukdo kasdieniam gyvenimui, darbui, studijoms ar santykiams;
- užima didelę dalį laiko (pvz., valandas per dieną);
- sukelia didelį nerimą, depresiją ar mintis apie žalingą elgesį.
Baigiamieji pastebėjimai
OKS yra gydoma būklė — daug žmonių gerai reaguoja į tinkamai parinktą terapiją. Ankstyvas kreipimasis, nuoseklus gydymo laikymasis ir specialisto priežiūra didina sėkmingo valdymo ir sugrįžimo galimybes. Jei neesate tikri, nuo ko pradėti, pasitarkite su šeimos gydytoju, kuris gali nukreipti pas psichikos sveikatos specialistą.
Dažnas rankų plovimas - tai elgesys, dažnai pasitaikantis sergant OKS.
Simptomai
Obsesijos
Obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergantiems žmonėms kyla minčių, vadinamų obsesijomis. Mintis, kuri yra obsesija, kartojasi daug kartų ir yra mintis, kurios žmogus nenori turėti. Skirtingiems žmonėms būdingos skirtingos obsesinės mintys. Kai kuriuos žmones kamuoja manijos apie Dievą, velnią ar kitą religinį veikėją, kenkiantį jiems ar jų mylimam žmogui. Kitus žmones kamuoja manijos apie seksą. Jie gali galvoti apie tokius dalykus, kaip bučiavimasis, lytiniai santykiai su aplinkiniais žmonėmis arba jų lietimas. Sergantieji OKS gali nerimauti, kad imsis šių minčių.
Kai kuriems žmonėms obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasireiškia be kompulsijų. Tai vadinama "pirmiausia obsesiniu OKS" arba "grynuoju OKS". Manoma, kad iki pusės visų obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergančių žmonių serga daugiausia obsesiniu OKS. Žmonėms, sergantiems daugiausia obsesiniu OKS, gali būti trečiojo tipo obsesijų, t. y. agresyvių minčių. Agresyviomis mintimis sergantys žmonės gali būti apsėsti minties sužeisti ar nužudyti save arba aplinkinius žmones. Vietoj to, kad atliktų prievartą, sergantieji pirmiausiai obsesiniu OKS gali mintyse atlikti prievartą arba vengti dalykų ir vietų, kurie sukelia obsesijas.
Įpročiai
Daugelis žmonių, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, elgiasi tam tikru būdu, kad sustabdytų obsesines mintis. Šie konkretūs veiksmai vadinami kompulsijomis. Obsesiniu kompulsiniu sutrikimu sergančiam žmogui šių veiksmų atlikimas yra būdas sustabdyti obsesinę mintį. Jie taip pat gali manyti, kad atlikdami prievartą sustabdys kažką blogo, kas nutiks jiems arba jiems rūpimam žmogui.
Daugelis kompulsijų yra panašios į kūno tikus, o iki 40 % obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergančių žmonių turi tikų sutrikimų. Keletas kompulsijų pavyzdžių:
- Rankų plovimas
- Valyti save arba aplink esančius daiktus.
- tam tikro veiksmo (pvz., šviesos įjungimo ir išjungimo) atlikimas tam tikrą skaičių kartų.
- Objektų išdėstymas tam tikra tvarka
- Skaičiavimas iki tam tikro skaičiaus daug kartų
- tikrinimas, ar jie atliko tam tikrą veiksmą, paprastai tikrinama tam tikrą skaičių kartų.
Obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergantys žmonės paprastai žino, kad jų kompulsijos neturi prasmės, bet vis tiek jas daro, kad sustabdytų panikos ar nerimo jausmą. Obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergantys žmonės gali kasdien po kelias valandas užsiimti kompulsijomis. Kompulsijos taip pat gali jiems pakenkti, pavyzdžiui, dėl kompulsinio rankų plovimo jų rankos būna raudonos ir supjaustytos.
Priežastys
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo priežastis nežinoma. Yra įrodymų, kad genai turi didelę įtaką šiam sutrikimui išsivystyti. Jei sutrikimas prasideda vaikystėje, didesnė tikimybė, kad kiti šeimos nariai sirgs OKS, nei tuo atveju, jei sutrikimas prasideda suaugus. Manoma, kad obsesinis-kompulsinis sutrikimas atsirado dėl dalykų, kuriuos žmonės darė evoliucionuodami.
Diagnozė
Yra keturi DSM diagnostiniai obsesinio-kompulsinio sutrikimo kriterijai:
- Asmuo turi sirgti obsesijomis, kompulsijomis arba ir vienu, ir kitu. Pagal DSM obsesijos apibrėžiamos kaip daug kartų pasikartojančios mintys, kurių žmogus nenori. Asmuo turi stengtis atsikratyti šių minčių. Kompulsijos DSM apibrėžiamos kaip veiksmai, kurie dėl manijos atliekami kelis kartus. Šie veiksmai atliekami siekiant sumažinti obsesijos sukeltą stresą.
- Obsesijos ar kompulsijos užima daug laiko arba sukelia daug problemų asmens gyvenime.
- Simptomų nesukelia vaistas ar kita medicininė problema.
- Problemos nėra artimesnės kitų psichikos sutrikimų, pavyzdžiui, nerimo sutrikimo ar kūno dismorfijos sutrikimo, sukeliamoms problemoms.
Diferencinė diagnozė
Yra dar vienas psichikos sutrikimas, panašus į obsesinį-kompulsinį sutrikimą, vadinamas obsesiniu-kompulsiniu asmenybės sutrikimu arba OCPD. Skirtumas tarp šių dviejų sutrikimų yra tas, kad obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergantys žmonės žino, kad kažkas negerai, ir patiria stresą dėl savo obsesinių minčių. Obsesiniu-kompulsiniu asmenybės sutrikimu sergantys žmonės nežino, kad kažkas negerai, ir jiems patinka jų obsesijos ir kompulsijos.
Valdymas
Terapija
Norint padėti žmonėms, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, taikoma elgesio terapija ir kognityvinė elgesio terapija. Terapija veikia verčiant žmones pabūti tose vietose, kuriose jiems kyla obsesinių minčių. Tada jie verčiami nedaryti savo prievartos. Laikui bėgant žmogus pripranta prie vietos ar daiktų, kurie jam sukelia obsesines mintis. Pavyzdžiui, žmogus, kuris bijo purvo, ant savo rankų užsideda purvo ir negali jo nusiplauti.
Vaistai
Paprastai vartojami vaistai vadinami selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI). Šie vaistai veikia stabdydami cheminės medžiagos, vadinamos serotoninu, veikimą smegenyse. Dėl to obsesinės mintys kyla rečiau. Suaugusiesiems SSRI vartojami žmonėms, turintiems vidutinio sunkumo ar sunkių problemų. Vaikams SSRI vartojami po terapijos arba kartu su ja žmonėms, turintiems sunkių problemų.
Jei SSRI neveikia, gydytojas gali skirti obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergančiam žmogui vaistų nuo psichozės. Šį sutrikimą turintiems asmenims gydytojai gali taikyti ir vaistus, ir konsultacijas, ir jie mano, kad šis metodas veikia geriausiai.
Procedūros
Chirurgija gali būti taikoma, jei kiti gydymo būdai nepadeda. Jungtinėse Amerikos Valstijose operacija nedaroma, nebent vaistai ir gydymas kelis kartus nepadėjo. Jungtinėje Karalystėje operacijos negalima atlikti, jei nepadėjo kognityvinė elgesio terapija.
Vaikai
Vaikų ir jaunų suaugusiųjų kompulsijų mažinimui gali būti taikoma terapija. Gydant vaikus labai svarbu įtraukti šeimą. Šeima taip pat gali suteikti vaikui teigiamą pastiprinimą už tai, kad jis nedarytų kompulsinio elgesio.
Istorija
XIV-XVI a. Europoje buvo manoma, kad žmonės, kurie turi įkyrių minčių, yra apsėsti. Tokius žmones gydydavo atlikdami kartais pavojingus egzorcizmus, kad iš žmogaus pašalintų velnią ar piktąją dvasią. XX a. 10-ajame dešimtmetyje gydytojas Zigmundas Froidas teigė, kad obsesinis-kompulsinis sutrikimas atsirado dėl to, kad žmogaus galvoje vyksta kova. Jis teigė, kad šios kovos prasideda dar vaikystėje, kai žmogus įgyja "prisilietimo fobiją", kuri kovoja su natūraliu noru liesti daiktus.
Visuomenė ir kultūra
Yra keletas filmų ir televizijos laidų, kuriose rodomi žmonės, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Filme "Aviatorius" rodomas Hovardo Hjuzo gyvenimas. H. Hughesas bijojo mikrobų, todėl jo manijos ir kompulsijos buvo susijusios su mikrobų saugojimu. Anglų futbolininkas Davidas Beckhamas yra kalbėjęs apie savo obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Televizijos laidų vedėjai Howie Mandelis ir Marcas Summersas taip pat yra kalbėję apie savo obsesijas ir kompulsijas.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS)?
A: OKS yra psichikos sutrikimas, dėl kurio kartojasi nepageidaujamos mintys ir (arba) jausmai (obsesijos) ir veiksmai (kompulsijos).
K: Kokie yra kai kurie dažniausi OKS simptomai?
A.: Vienas iš dažniausių OKS simptomų yra nerimas, dėl kurio žmogus gali manyti, kad neįvykdžius užduoties atsitiks kažkas blogo. Tai gali pasireikšti atliekant tokias užduotis, kaip daug kartų plauti rankas, laikyti įjungtą šviesą arba palaikyti švarą aplinkoje.
Klausimas: Kiek laiko sergantysis OKS praleidžia atlikdamas užduotis?
Atsakymas: Sergantysis OKS kasdien gali praleisti daugiau nei valandą, atlikdamas užduotis, susijusias su savo manijomis ir prievarta.
K: Kaip OKS paveikia žmonių gyvenimą?
A.: OKS gali riboti žmogaus gebėjimą dalyvauti santykiuose, darbo vietoje ir apskritai visuomenėje. Be to, sergantiesiems ji gali kasdien atimti daug laiko.
K: Kiek procentų pasaulio gyventojų serga OKS?
Atsakymas: OKS diagnozuotas maždaug 1,2 proc. pasaulio gyventojų.
K: Kokiam procentui suaugusiųjų Jungtinėse Amerikos Valstijose diagnozuotas OKS?
A: Jungtinėse Valstijose maždaug vienam iš penkiasdešimties suaugusiųjų diagnozuotas OKS.
Ieškoti