Wernicke'o sritis – kalbos supratymas, afazija ir smegenų lokalizacija

Wernicke'o sritis yra smegenų sritis, viena iš pagrindinių smegenų žievės dalių, susijusių su kalba (kita – Brocos sritis). Ji dalyvauja kalbos suvokime, leksikos ir semantikų apdorojime, taip pat prisideda prie rašytinės ir sakytinės kalbos supratimo bei žodyno atpažinimo.

Vieta ir anatomija

Wernicke'o sritis tradiciškai apibūdinama kaip Brodmano 22 sritis. Ji įsikūrusi dominuojančio smegenų pusrutulio viršutinės ir užpakalinės momeninės skilties bei viršutinio temporalinio vingio srityje, iškart už klausos žievės (Heschl’io gyrus). Daugeliui žmonių ši sritis yra kairiajame pusrutulyje: apie 95 % dešiniarankių ir apie 60 % kairiarankių dominuojantis pusrutulis yra kairysis.

Funkcija

Wernicke'o sritis dalyvauja:

• sakytinės ir rašytinės kalbos supratime (žodžių reikšmių ir sakinių semantikos apdorojimas);
• lexicalinių vienetų (žodžių) atpažinime ir išsaugojime veikloje, leidžiančioje greitai surasti tinkamą žodį;
• bendroje kalbos semantikos integracijoje – jungiant garso informaciją su reikšme;
• bendradarbiavime su Brocos sritimi ir kitomis sritimis per smegenų baltąją medžiagą, kad būtų užtikrinta bendravimo produktų (kalbos) ir supratimo sintezė.

Wernicke'o sritį jungia su Brocos sritimi dorsalinė trasa – arcuate fasciculus. Be šios dorsalios grandies, kalbos supratymo ir produkcijos grandinėse svarbų vaidmenį atlieka ir ventralinės jungtys (pvz., uncinate fasciculus, extreme capsule system), todėl kalba yra platus tinklas, o ne vien tik viena „centrinė“ zona.

Istorija

Kaip ir Brocos sritis, Wernicke'o sritį aprašė ir ištyrinėjo tyrinėtojai, atlikę pacientų skrodimus ir klinikinius stebėjimus. Vokiečių neurologas Carlas Wernicke'as aprašė pacientą, kuris sakė gramatinius, gausius sakinius, bet nesuprato kitų žmonių kalbos. Po paciento mirties Wernicke nustatė pažeidimą srityje, esančioje netoli klausos žievės, ir teigė, kad ši sritis svarbi kalbos supratimui. Šią afazijos rūšį pavadino Wernicke’s afazija (taip pat recepcine afazija).

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Wernicke'o afazija pasižymi:

• nesustabdomu, „sklandžiu“ (fluent) žodžių tarimu, kuris gali atrodyti gramatinis, bet semantiškai netikslus ar beprasmiškas;
• žodžių paraphazijomis (keitimai į kitus žodžius arba panašiai skambančius variantus), foneminėmis paraphazijomis ir neologizmais (nauji žodžiai);
• važiuojančiu arba „išmėtytu“ kalbėjimu, kuriame trūksta prasmingos sekos arba temų susiejimo;
• ryškiai sutrikusiu kalbos supratimu – pacientas dažnai neįsidėmi ar nesupranta paprastų užklausimų;
• blogu kartojimu (repeticija) ir dažnai sunkumais pavadinti daiktus (anomia);
• dažnai – trūkstamu ligos suvokimu (anosognozija): pacientas gali manyti, kad kalba normaliai.

"Kai šios problemos turinčiam žmogui užduodate klausimą, jis atsako daugmaž gramatiškai taisyklingu sakiniu, kuriame yra žodžių, menkai susijusių su klausimu ar, šiaip ar taip, vienas su kitu. Atsiranda keistų, beprasmiškų, bet gramatinių sakinių, reiškinys vadinamas "žodžių salotomis".
Kaip Brocos sritis susijusi ne tik su kalbos kūrimu, taip ir Wernicke'o sritis susijusi ne tik su kalbos supratimu. Wernicke'o afazija sergantiems žmonėms taip pat sunku įvardyti daiktus, jie dažnai atsakinėja panašiai skambančiais žodžiais arba giminingų daiktų pavadinimais, tarsi jiems būtų labai sunku naudotis savo protiniu žodynu".

Diferencijavimas: Wernicke vs. Broca ir kitos afazijos

Skiriant afazijos tipus svarbu atsižvelgti į kelis požymius:

• Brocos afazija – neplauki kalba, bet supratymas dažnai išsaugotas;
• Wernicke'o afazija – plauki, bet semantiškai sutrikusi kalba ir prastas supratymas;
• Conduction (laidumo) afazija – dažnai dėl arcuate fasciculus pažeidimo: supratymas ir spontaninė kalba gali būti santykinai geri, tačiau sutrinka kartojimas;
• Globalinė afazija – didelių kalbos zonų pažeidimas, labai rimtas supratimo ir produkcijos sutrikimas.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė remiasi neurologiniu ir kalbos (logopediniu) vertinimu bei vaizdinėmis tyrimų metodikomis (kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, funkcine MRT), kurios padeda nustatyti pažeidimo vietą ir dydį. Elektrostimuliacija intraoperaciniu metu ir funkcinių sričių žemėlapiai padeda lokalizuoti kalbos centrus operacijos metu.

Gydymas daugiausia yra funkcinis ir reabilitacinis: logopedinė terapija, individualūs kalbos pratimai, kompensacinės priemonės (pvz., gestai, rašymas arba technologinės priemonės), o kai kuriais atvejais – neurostimulacija ar adaptuotos intervencijos, skatinančios smegenų plastinumą. Reabilitacijos sėkmė priklauso nuo pažeidimo dydžio, vietos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos.

Šiuolaikinis supratimas

Šiandien Wernicke'o sritis suprantama kaip dalis platesnio kalbos tinklo, apimančio tiek dorsalinę, tiek ventralinę grandis bei parietines, temporales ir frontales zonas. Nors klasikinis modelis (Broca–Wernicke–arcuate fasciculus) išlieka naudingas, funkcinių tyrimų rezultatai rodo, kad kalbos procesai yra labiau paskirstyti ir dinamiški nei anksčiau manyta.

Santrauka: Wernicke'o sritis – svarbi kalbos supratimui ir žodyno apdorojimui, dažniausiai lokalizuota kairiajame smegenų pusrutulyje (Brodmano 22). Pažeidimai sukelia Wernicke'o (recepcinę) afaziją, kurios pagrindiniai požymiai – plauki, semantiškai netikslūs sakiniai ir silpnas kalbos supratymas. Diagnostika ir reabilitacija remiasi multidisciplininiu požiūriu, o gydymo tikslas – atstatyti supratimo funkcijas ir pagerinti komunikaciją per logopediją bei kitas reabilitacines priemones.

Klausimai ir atsakymai

Klausimas: Kas yra Vernicko sritis?

K: Kaip buvo atrasta Wernicke's sritis?

Klausimas: Kokio tipo afaziją sukelia ši smegenų dalis?

Klausimas: Ar ši smegenų dalis turi įtakos tik kalbos supratimui?

K.: Kur viena kitos atžvilgiu yra Brocos ir Wernicke'o sritys?

K: Kiek procentų dešiniarankių dominuojantis pusrutulis yra kairėje pusėje?

Paieška pagal raidę