Johnas Snow (1813–1858): choleros šaltinio atradėjas ir epidemiologijos pradininkas
Johnas Snow (1813–1858): choleros šaltinio atradėjas ir šiuolaikinės epidemiologijos pradininkas — kaip jo tyrimai reformavo Londono vandentiekį ir gelbėjo visuomenės sveikatą.
Johnas Snow (1813 m. kovo 15 d. – 1858 m. birželio 16 d.) buvo žymus anglų gydytojas, kuris padarė esminį poveikį tiek praktinei anestezijai, tiek visuomenės sveikatai ir epidemiologijai. Jis taikė ir tobulino anestezijos metodus (naudojo eterį ir chloroformą), sukūrė kvėpavimo aparatėlius (inhalatorius) ir aiškino saugaus anestetikų dozavimo principus. Snow buvo kviečiamas atlikti anesteziją svarbioms operacijoms ir gimdymams — tarp jų yra žinomas faktas, kad jis priešinosi pertekliniam chloroformo naudojimui, bet jį saugiai taikė net aukštuomenei (pavyzdžiui, prižiūrėjo chloroformo lašinimą Karalienės Viktorijos gimdymų metu).
Snow taip pat laikomas šiuolaikinės epidemiologijos pradininku: 1854 m. jis identifikavo choleros protrūkio Soho rajone (Soho), Londone, pagrindinį šaltinį. Išsamiomis vietos gyventojų apklausomis, mirties atvejų rinkimais ir naujovišku dotų žemėlapiu (angl. dot map) jis parodė, kad daugelis užsikrėtusių gyveno arba dirbo šalia konkrečios vandens pompos Broad (vėliau Broadwick) Street. Pašalinus šios pompos rankeną – taip simboliškai nutraukiant užteršto vandens naudojimą – protrūkis ėmė slūgti. Be to, Snow atliko statistinį palyginimą tarp skirtingų Londono vandens tiekėjų klientų, parodydamas, kad aukštesnė mirtingumo rizika siejosi su tiekėjais, kurie imdavo vandenį iš užteršto Temzės ruožo. Dėl jo išvadų vėliau buvo atnaujintos Londono vandentiekio ir kanalizacijos sistemos, o panašūs patobulinimai paskatino visuomenės sveikatos gerinimą ir kituose miestuose, taip ženkliai pagerinant visuomenės sveikatą.
Biografija ir profesinė karjera: 1837 m. Snow pradėjo dirbti Vestminsterio ligoninėje. 1838 m. gegužės 2 d. jis buvo priimtas į Anglijos karališkąjį chirurgų koledžą, 1844 m. gruodį baigė Londono universitetą (gavo medicininį laipsnį), o 1850 m. buvo priimtas į Karališkąjį gydytojų koledžą. Per savo karjerą Snow parašė keletą svarbių darbų, iš kurių žymiausias — "On the Mode of Communication of Cholera" (pirmasis variantas 1849 m., išplėstas leidimas 1855 m.), kuriame jis argumentavo, kad cholera plinta per užterštą vandenį, o ne tik per „visiškai oro“ (miasmos) teoriją, kuri tuo metu buvo dominanti.
Pagrindiniai Snow indėliai:
- Anestezijos praktikos tobulinimas: saugesni kvėpavimo aparatai, dozių ir administravimo metodų rekomendacijos.
- Epidemiologinių tyrimų metodų plėtra: sistemingas duomenų rinkimas, ligos žemėlapiai, pacientų apklausos (case-finding) ir statistinė analizė.
- Empiriniai įrodymai apie choleros plitimą per užterštą vandenį ir praktiniai poveikiai miesto inžinerijai (vandens tiekimo bei nuotekų tvarkymo gerinimas).
- Skleidė ir gynė idėją, kad viešoji sveikata turi būti paremta duomenimis ir tyrimais, o ne vien prielaidomis.
Snow mirė 1858 m. birželio 16 d.; jo darbai daugelyje srityse turėjo ilgalaikį poveikį. Nors pradžioje jo choleros teorija nebuvo iš karto priimta visų medicinos autoritetų (daug kas rėmė miasmos teoriją), vėlesni empiriniai tyrimai ir Vandens tiekimo bei kanalizacijos sistemos pertvarkymai patvirtino jo įžvalgas. Johnas Snow yra prisimenamas kaip praktinis, kritiškai mąstantis gydytojas, kurio metodai tapo epidemiologijos ir visuomenės sveikatos tyrimų pagrindu — jo atminimui Londone pastatytas atminimo ženklas prie buvusios Broad/Broadwick gatvės pompos, o jo darbai iki šiol studijuojami medicinos ir sveikatos mokslų programose.
Anestezija
Snow vienas pirmųjų ištyrė eterio ir chloroformo, kaip chirurginių anestetikų, dozes. Tai leido pacientams atlikti operacijas ir akušerines operacijas be kančios ir skausmo. Jis asmeniškai leido chloroformą karalienei Viktorijai, kai ji gimdė du paskutinius iš savo devynių vaikų - Leopoldą 1853 m. ir Beatričę 1857 m. Tai paskatino platesnį akušerinės anestezijos pripažinimą.
Cholera
Sniegas nesuprato, kokiu mechanizmu liga buvo perduodama. Stebėdamas įrodymus jis atmetė "nešvaraus oro" teoriją. Kalbėdamasis su vietos gyventojais jis nustatė, kad ligos protrūkio šaltinis buvo viešasis vandens siurblys Broad Street (dabar Broadwick Street). Snow chemiškai ir mikroskopu ištyręs Broad Street siurblio vandens mėginį, galutinai neįrodė jo pavojingumo. Tačiau jo atlikti ligos modelio tyrimai buvo pakankamai įtikinami. Vietos taryba išjungė šulinio siurblį nuimdama jo rankeną. Šis veiksmas paprastai laikomas epidemijos pabaigos priežastimi, tačiau Sniegas pastebėjo, kad epidemija jau galėjo sparčiai mažėti:
Neabejotina, kad, kaip jau minėjau, mirtingumas gerokai sumažėjo dėl gyventojų bėgimo, kuris prasidėjo netrukus po protrūkio, tačiau prieš nutraukiant vandens vartojimą priepuoliai taip sumažėjo, kad neįmanoma nuspręsti, ar šulinyje vis dar buvo aktyvių choleros nuodų, ar dėl kokių nors priežasčių vandenyje jų neliko.
Sniegas taip pat įrodė, kad Southwark ir Vauxhall vandentiekio bendrovė ėmė vandenį iš nuotekomis užterštų Temzės ruožų ir tiekė jį į namus, taip sukeldama cholerą. Snow tyrimas buvo svarbus įvykis visuomenės sveikatos ir geografijos istorijoje. Tai buvo epidemiologijos mokslo pagrindas.
Sniegas mirė jaunas, ištiktas insulto. Viktorijos laikų Londono sveikatą labai pagerino inžineriniai nuotekų valymo ir vandens tiekimo darbai. Buvo nutiesti didžiuliai vamzdžiai po žeme, kuriais nuotekos ir vanduo buvo atskirti. Ši sistema buvo tokia sėkminga, kad išsilaikė iki XX a. pabaigos.
Viktorijos laikų Londonas tapo vienu iš nedaugelio didžiųjų pasaulio miestų, kuriame nebuvo epidemijų, plintančių per vandentiekį. Vėliau britai vandentiekio ir nuotekų sistemas sukūrė daugelyje kitų šalių, ypač tose, kurios priklausė Britų imperijai arba buvo su ja susijusios (Kaire, Chartume, Naujajame Delyje ir t. t.). Dėl gyventojų skaičiaus augimo vanduo daug kur vėl tapo nesaugus, tačiau apie 1900 m. daugelyje pasaulio vietų buvo galima gauti švarų vandenį. Visa tai buvo Snow darbo pasekmė.
Originalus Johno Snow žemėlapis, kuriame pavaizduotos choleros atvejų grupės per 1854 m. Londone kilusią epidemiją
Klausimai ir atsakymai
K: Kas buvo Džonas Sniegas?
A: Džonas Snou buvo anglų gydytojas.
K: Ką Džonas Snou naudojo medicinoje?
A: Džonas Snou savo praktikoje naudojo anesteziją ir medicininę higieną.
K: Kodėl Džonas Snou laikomas šiuolaikinės epidemiologijos pradininku?
A: Johnas Snow nustatė choleros protrūkio šaltinį Soho mieste Londone 1854 m., dėl to pasikeitė ne tik Londono, bet ir kitų miestų vandentiekio ir kanalizacijos sistemos. Dėl jo išvadų labai pagerėjo visuomenės sveikata visame pasaulyje.
K: Kada Džonas Snou pradėjo dirbti Vestminsterio ligoninėje?
A: Džonas Snou pradėjo dirbti Vestminsterio ligoninėje 1837 m.
K: Kada Džonas Snou buvo priimtas Anglijos karališkosios chirurgų kolegijos nariu?
A.: Johnas Snow į Anglijos karališkąją chirurgų kolegiją buvo priimtas 1838 m. gegužės 2 d.
K: Kada Džonas Snou baigė Londono universitetą?
A: Johnas Snow Londono universitetą baigė 1844 m. gruodžio mėn.
K: Kada Džonas Snou (John Snow) buvo priimtas į Karališkąjį gydytojų koledžą?
A: Johnas Snow į Karališkąjį gydytojų koledžą buvo priimtas 1850 m.
Ieškoti