Insultas: kas tai yra, simptomai, priežastys, gydymas ir skubi pagalba
Insultas: sužinokite simptomus, priežastis, skubios pagalbos žingsnius ir gydymo galimybes — kaip atpažinti ir veikti greitai, kad išsaugotumėte gyvybę.
Insultas - tai liga, kai dalis smegenų netenka kraujo. Taip gali atsitikti, jei užsikemša arterija, kuria kraujas tiekiamas į smegenis, arba jei ji plyšta ir išteka. Insultas ištinka, kai sutrinka smegenų kraujotaka: dėl to pažeista smegenų sritis negali tinkamai funkcionuoti ir greitai gali atsirasti nuolatinė žala.
Yra dviejų pagrindinių tipų insultai. Vienas iš jų - ischeminis insultas, kai arteriją užkemša kraujo krešulys (trombas arba embolas). Kitas insulto tipas - hemoraginis insultas, kai plyšta kraujagyslė ir kraujas išteka į smegenis ar tarp smegenų dangalų. Taip pat egzistuoja tranziensinis išeminio priepuolio epizodas (TIA), vadinamas „mini‑insultu“, kai simptomai trunka trumpai ir visiškai praeina — tai ženklas, kad gresia pilnavertis insultas.
Išemija (kraujo tėkmės trūkumas) insulto atveju dažnai sukelia užsikimšimas (trombozė, arterinė embolija), o kraujavimas — kraujagyslės plyšimas. Dėl to pažeista smegenų sritis negali tinkamai veikti. Simptomai gali būti šie: hemiplegija (negalėjimas judinti vienos ar daugiau vienos kūno pusės galūnių), afazija (nesugebėjimas suprasti ar vartoti kalbą) arba negalėjimas matyti vienoje regos lauko pusėje.
Simptomai — ką pastebėti
Insultas yra skubi medicininė pagalba. Simptomai dažnai prasideda staiga. Svarbiausi požymiai, kuriuos reikia atpažinti greitai:
- Veidas: vienos veido pusės nusvyra (pacientas negali nusišypsoti arba vienas žandikaulio kampas nusvyra).
- Rankos: silpnumas ar nejautra vienoje kūno pusėje — žmogus negali laikyti abiejų rankų pakeltų vienodai.
- Kalba: pasikeitusi, klaidinga ar nesuprantama kalba; negalėjimas suprasti paprastų sakinių.
- Regėjimas: netekimas regėjimo vienoje ar abiejose akyse arba regėjimo lauko praradimas.
- Staigus stiprus galvos skausmas: dažniau pasireiškia hemoraginiams insultams, gali lydėti vėmimas ir sąmonės sutrikimas.
- Galvos svaigimas, koordinacijos sutrikimas, pusiausvyros praradimas: ypač jei prie to prisideda ir kiti aukščiau minėti simptomai.
FAST (angl. Face, Arm, Speech, Time) testas yra paprastas būdas atpažinti insultą: jeigu yra veido nusvyra, rankos silpnumas arba kalbos sutrikimas — laikas kviesti greitąją pagalbą.
Kairės ir dešinės smegenų pusės pažeidimai
Insultas ištinka ir kairę, ir dešinę smegenų pusę. Kai insultas ištinka kairiąją smegenų pusę, jis paveikia dešinę kūno pusę ir dažnai sukelia paciento kalbos bei kalbėjimo problemas (afazija). Jei insultas ištinka dešinę smegenų pusę, jis paveikia kairę kūno pusę ir gali pakeisti erdvinį suvokimą — pacientas gali nepripažinti savo ligos, elgtis impulsyviai, ignoruoti pažeistą kūno pusę.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Insulto riziką didina šie veiksniai: vyresnis amžius, aukštas kraujospūdis, ankstesnis insultas, diabetas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje, rūkymas, prieširdžių virpėjimas, migrena su aura ir trombofilija (polinkis į trombozę). Iš šių veiksnių lengviausia pašalinti aukštą kraujospūdį ir rūkymą.
Pridėtini veiksniai: nutukimas, fizinio aktyvumo stoka, nepalankus mitybos režimas, per didelis alkoholio vartojimas, tam tikros širdies ligos (pvz., širdies vožtuvų ligos), antrefleksiniai kraujagyslių pažeidimai (karotidų stenozė) bei genetinis polinkis.
Diagnostika
- Kompiuterinė smegenų tomografija (KT) — greitai atskiria hemoraginį nuo išeminio insulto.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) — jautresnė mažiems išeminiams židiniams.
- Angiografija (CT arba MR angiografija, arba invazinė karotidų/ galvos kraujagyslių angiografija) — vertina kraujagyslių užsikimšimus ar stenozių laipsnį.
- Kraujospūdžio, gliukozės, kraujo krešėjimo tyrimai, EKG (ypač įtariant prieširdžių virpėjimą) ir širdies echoskopija.
Skubus gydymas (akutinis laikotarpis)
Insultas yra skubi medicininė pagalba — tinkamas ir greitas gydymas žymiai mažina mirčių ir neįgalumo riziką. Pagrindinės akutinių išeminių insultų gydymo priemonės:
- Intraveninė trombolizė (tPA): vartojama sprendžiant dėl išeminio insulto, jei gydymas pradėtas per ~4,5 val. nuo simptomų pradžios (kai kuriems pacientams yra siauresnės arba platesnės ribos pagal kontraindikacijas).
- Mechaninė trombektomija: endovaskulinė procedūra, skirta pašalinti didelės kraujagyslės okliuziją; veiksminga iki maždaug 6 val., o kai kuriems pacientams – iki 24 val. pagal smegenų vaizdo tyrimų rezultatus.
- Mažinimas ar palaikymas kraujospūdžio: gydymas priklauso nuo insulto tipo ir gydymo plano — per didelis ar per mažas kraujospūdis gali pakenkti.
- Kraujavimo atveju: gali prireikti neurochirurginės intervencijos, hematomos drenažo arba kraujavimo stabdymo priemonių, taip pat kraujo krešėjimo faktorių korekcijos.
- Intensyvi priežiūra: kvėpavimo, širdies ir medžiagų apykaitos palaikymas, trombozės profilaktika, skysčių ir elektrolitų balanso stebėjimas.
Ne visi pacientai tinka visoms procedūroms — sprendimas priimamas įvertinus kontraindikacijas, ankstesnes ligas ir vaizdinius tyrimus.
Skubi pagalba namuose ir kelyje
- Jei įtariate insultą, nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu — laikas yra gyvybiškai svarbus.
- Neleiskite asmeniui valgyti ar gerti, jei jis turi pakitusios sąmonės ar rijimo sutrikimų.
- Suteikite komforto: paguldykite su šiek tiek pakelta galva, stebėkite kvėpavimą, sąmonę ir laikykite kelią laisvą (jei vemiama, pasukite galvą į šalį).
- Surinkite svarbią informaciją: kada prasidėjo simptomai, esamos ligos, vartojami vaistai (ypač antikoaguliantai), alergijos — tai padės priimti sprendimą dėl trombolizės ar kitų intervencijų.
Reabilitacija ir ilgalaikis gydymas
Po ūmaus periodo daugeliui pacientų reikalinga reabilitacija. Ji apima:
- Fizioterapiją — raumenų jėgos ir judėjimo atkūrimui.
- Ergoterapiją — kasdienių įgūdžių ir nepriklausomybės stiprinimui.
- Logopediją — kalbos ir rijimo sutrikimams gydyti.
- Pozityvų psichologinį ir socialinį palaikymą, šeimos įtraukimą ir prisitaikymo prie pokyčių mokymą.
Prevencija
Ankstyva ir nuolatinė prevencija mažina insulto riziką. Pagrindinės priemonės:
- Kontroliuoti kraujo spaudimą — tai svarbiausias prevencijos veiksnys.
- Nutukimo mažinimas, reguliarus fizinis aktyvumas, sveika mityba (mažinti sočiųjų riebalų ir druskos kiekį).
- Rūkymo nutraukimas ir alkoholio vartojimo ribojimas.
- Jei yra prieširdžių virpėjimas — svarstyti antikoaguliantų terapiją pagal gydytojo nurodymus.
- Aterosklerozės gydymas: statinai, antitrombocitinė terapija (pvz., aspirinas) — priklauso nuo individualios indikacijos.
- Reguliarūs sveikatos patikrinimai ir diabeto kontrolė.
Komplikacijos ir prognozė
Insulto pasekmės priklauso nuo židinio dydžio, lokalizacijos ir greito gydymo pradžios. Komplikacijos gali būti nuolatinis neįgalumas (judėjimo, kalbos ar pažinimo sutrikimai), depresija, padidėjusi pneumonijos ar šlapimo takų infekcijų rizika, ir kartais — mirtis. Ankstyva medicininė intervencija ir intensyvi reabilitacija gerina prognozę.
Insultas yra viena iš pagrindinių mirties ir neįgalumo priežasčių. Greita atpažinimas, skubus išvežimas į ligoninę ir tinkamas gydymas gali išgelbėti gyvenimą ir smarkiai pagerinti atsigavimo galimybes.
Žiniasklaida Paprastas insulto paaiškinimas vaizdo įraše.
Kaip nustatomas insultas?
Prieš ligoninę
Sinsinatis iki ligoninės insulto skalė buvo sukurta siekiant padėti iki ligoninės medicinos specialistams (pvz., greitosios pagalbos medikams) nustatyti galimą insultą dar prieš pacientui patenkant į ligoninę. Ja tikrinami trys pagrindiniai požymiai. Jei kuris nors iš šių požymių nėra normalus, pacientą gali ištikti insultas ir jis turi būti kuo greičiau vežamas į ligoninę.
- Veido nusileidimas: Paprašykite, kad asmuo nusišypsotų arba parodytų dantis.
- Normalus: abi veido pusės juda vienodai
- Nenormalus: Viena veido pusė juda ne taip gerai kaip kita (arba visai nejuda); veido dalis atrodo tarsi nukritusi.
- Rankų dreifas: liepkite asmeniui užmerkti akis ir maždaug 10 sekundžių laikyti rankas ištiestas.
- Normalus: abi rankos juda vienodai arba visai nejuda
- Nenormalus: Viena ranka nejuda arba viena ranka nusileidžia žemyn, palyginti su kita puse.
- Kalba: Paprašykite, kad asmuo pasakytų: "Seną šunį naujų triukų neišmokysi" arba kitą paprastą, gerai žinomą posakį.
- Įprasta: Pacientas vartoja taisyklingus žodžius be šveplavimo
- Nenormalus: Paciento kalba yra nerišli, pacientas vartoja neteisingus žodžius arba negali kalbėti
Apie 72 % pacientų, kurie negali normaliai atlikti vienos iš šių trijų užduočių, patiria išeminį insultą. Daugiau kaip 85 % pacientų, kurie negali atlikti visų trijų užduočių, patiria ūminį insultą.
"Pastebėti insultą"
Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos sukurta kampanija "Atpažink insultą" moko paprastus žmones, kaip atpažinti insultą. Joje mokoma atlikti pagrindinius Cincinnati insulto skalės testus, naudojant akronimą FAST:
- F: veidas - Veido nuokrypis. Ar viena veido pusė nusileidusi arba nutirpusi? Paprašykite asmens nusišypsoti. Ar asmens šypsena nelygi?
- A: Ranka - rankos silpnumas. Ar viena ranka yra silpna arba nutirpusi? Paprašykite asmens pakelti abi rankas. Ar viena ranka dreifuoja žemyn?
- S: Kalba - kalbos sutrikimas. Ar kalba yra nerišli? Ar asmuo negali kalbėti arba sunkiai supranta? Paprašykite asmens pakartoti paprastą sakinį, pavyzdžiui, "Dangus mėlynas". Ar sakinys pakartotas taisyklingai?
- T: laikas - laikas skambinti 911. Jei žmogui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, net jei simptomai išnyksta, laikas skambinti 911.
Ligoninėje
Kai pacientas jau yra ligoninėje, gydytojai gali tiksliai nustatyti, ar jį ištiko insultas, apžiūrėję smegenis specialiais skenavimo aparatais, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografu arba kompiuterine tomografija.
Prevencija
Insultas gali nužudyti. Kad išvengtumėte insulto, gydytojai pataria:
- Kontroliuoti kraujospūdį
- Mesti rūkyti
- Mankšta bent kartą per savaitę
- Išlaikykite sveiką svorį
- Negalima gerti per daug
- Reguliariai tikrinkitės
Statistika
- Kasmet Jungtinėse Amerikos Valstijose insultą patiria 795 000 žmonių.
- Vienas iš keturių insultą patyrusių žmonių miršta (137 000 mirčių nuo insulto per metus).
- Šiuo metu JAV 3 milijonai žmonių yra neįgalūs dėl insulto.
- JAV insultai per metus kainuoja 57,9 mlrd. dolerių (žala ir darbo praradimas).
- ⅔ insulto atvejų patiria 65 metų ir vyresni žmonės
- Insultas vyrus ištinka dažniau nei moteris
- Moterys dažniau miršta nuo insulto nei vyrai
- Insultas dažniau ištinka afroamerikiečius
- Insultas dažniau mirtinas afroamerikiečiams
- Vyresnio amžiaus žmonių insultų skaičius mažėja, tačiau jaunesnių žmonių - didėja (mokslininkai mano, kad tai susiję su nutukimu).
- Fizinė terapija gali padėti pacientams
- Kai kurie žmonės po insulto sėdi neįgaliojo vežimėlyje
- 10 % išgyvenusiųjų neturi ilgalaikio neįgalumo
- 10 proc. išgyvenusiųjų turi tiek negalios, kad jiems tenka būti 24 valandas per parą prižiūrimiems.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra insultas?
A.: Insultas - tai liga, kai dalis smegenų netenka kraujotakos, nes trūksta kraujo. Taip gali atsitikti, jei užsikemša arterija, kuria kraujas tiekiamas į smegenis, arba jei ji plyšta ir išteka.
K: Kokios yra dvi insulto rūšys?
A: Yra du insulto tipai: kai arteriją užkemša kraujo krešulys ir kai kraujagyslė plyšta ir į smegenis laisvai teka kraujas.
K: Kokie yra kai kurie insulto simptomai?
A: Insultas gali pasireikšti tokiais simptomais: hemiplegija (negalėjimas judinti vienos ar daugiau vienos kūno pusės galūnių), afazija (nesugebėjimas suprasti ar vartoti kalbą) arba nesugebėjimas matyti vienoje regos lauko pusėje.
Klausimas: Ar insultas laikomas skubia pagalba?
Atsakymas: Taip, insultas laikomas skubiu, nes jis gali sukelti negrįžtamus pakitimus ir, jei nebus greitai gydomas, gali baigtis mirtimi.
K: Ar insultas paveikia abi smegenų puses?
A.: Taip, insultas gali ištikti abi smegenų puses. Kai insultas ištinka kairėje pusėje, jis paveikia dešinę kūno pusę, o kai ištinka dešinėje pusėje, jis paveikia kairę kūno pusę, taip pat pakeičia erdvės suvokimą ir verčia žmones nepripažinti savo ligos.
K: Kas padidina riziką patirti insultą? A: Riziką patirti insultą didina šie veiksniai: senyvas amžius, aukštas kraujospūdis, ankstesni insultai, diabetas, didelis cholesterolio kiekis, rūkymas, prieširdžių virpėjimas, migrena su aura ir trombofilija (polinkis į trombozę). Iš šių veiksnių aukštas kraujospūdis ir rūkymas yra lengviausiai pašalinami.
Ieškoti