Dilatacija ir evakuacija (D&E): kas tai, eiga ir rizikos

Sužinokite apie dilataciją ir evakuaciją (D&E) — procedūros eigą, indikacijas, galimas rizikas ir atkūrimą po aborto ar persileidimo.

Dilatacija ir evakuacija (D&E) yra chirurginė ginekologinė procedūra. Ji dažniausiai taikoma kaip aborto metodas antrąjį nėštumo trimestrą (dažniausiai apie 12–24 nėštumo savaičių, tačiau praktikoje terminas gali skirtis pagal šalies taisykles ir gydytojų praktiką — kai kuriais atvejais procedūra atliekama ir vėliau). D&E taip pat atliekama po persileidimo, kad būtų užtikrinta, jog gimda visiškai ištuštėjo; tai padeda sumažinti infekcijos arba stipraus kraujavimo riziką, jei gimdoje lieka audinių.

Kam ir kada taikoma

Procedūra gali būti rekomenduojama, kai reikia išvalyti gimdą dėl: nepageidaujamo nėštumo antrame trimestre, užsitęsusio persileidimo, dalinės negimdinio arba užsilikusio audinio, arba kai medicininė būklė reikalauja nėštumo nutraukimo dėl motinos sveikatos rizikos.

Paruošimas procedūrai

Prieš D&E pacientė paprastai aptaria procedūros eigą su gydytoju, pasirašo sutikimą ir gali būti atlikti šie veiksmai:

• kraujo tyrimai (pvz., hemoglobinas, grupė ir Rh faktorius) ir, prireikus, Rho(D) imuninės globulino skyrimas Rh neigiamoms moterims po procedūros,
• ultragarsinis tyrimas nėštumo trukmei patikrinti,
• infekcijų požymių vertinimas (jei yra karščiavimas ar pakitęs išskyros),
• gimdos kaklelio paruošimas: tai gali būti mechaninis (pvz., osmotiniai pleištukai) arba medikamentinis (pvz., misoprostol)—dažnai tai atliekama likus maždaug parai iki procedūros, kad gimdos kaklelis būtų saugiai išplėstas.

Procedūros eiga

Dilataciją ir evakuaciją sudaro du pagrindiniai etapai. Pirmiausia gimdos kaklelis išsiplečia arba išplečiamas — tam gali būti naudojami plėstuvai, osmotiniai įdėklai ar medikamentai. Gimdos kaklelis turi būti pakankamai platus, kad per jį būtų galima įvesti instrumentus.

Antrasis etapas — gimdos turinio pašalinimas. Pacientė gali gauti vietinį anestetiką, sedaciją arba bendrinę nejautrą (priklausomai nuo situacijos ir klinikos galimybių). Per makštį į gimdą įvedama kaniulė (vamzdelis), prie kurios prijungtas buteliukas ir pompa, sukuriančios vakuumą. Vakuuminė aspiracija išsiurbia embriono/vaisiaus audinius. Gydytojas gali naudoti chirugines žnyples, kad ištrauktų didesnes dalis, ir kiuretę (instrumentą, skirtą gimdos gleivinei) — kad kruopščiai išvalytų gleivinę. Procedūros pabaigoje vėl gali būti panaudota aspiracija, kad būtų užtikrinta, jog gimda tuščia.

Jeigu nėštumas yra ankstyvas (pirmasis trimestras), dažnai pakanka vakuuminės aspiracijos be pilno gimdos kaklelio išplėtimo. Tačiau antrojo trimestro metu dažnai reikalingas pilnas išplėtimas ir extraakcija.

Pilnas D&E paprastai trunka apie 10–20 minučių, tačiau bendras buvimo laikas ligoninėje gali būti ilgesnis dėl paruošimo ir atsibudimo po nejautros. Dauguma moterų gali grįžti namo tą pačią dieną.

Galimos rizikos ir komplikacijos

Daugumai moterų procedūra praeina be rimtų sunkumų, tačiau, kaip ir bet kuri intervencija, D&E turi galimų rizikų:

• Kraujavimas — nedidelis kraujavimas ir dėmėjimas dažnas; stiprus (gausus) kraujavimas reikalauja skubios priežiūros.
• Infekcija — jei lieka audinių arba įeina bakterijos; simptomai: karščiavimas, nemalonus kvapas iš makšties, stiprus pilvo skausmas.
• Gimdos perforacija (retai) — skylė gimdos sienoje, kuri gali reikalauti tolesnio gydymo arba, labai retais atvejais, operacijos.
• Gimdos kaklelio pažeidimas — plyšimai ar per didelis išplėtimas, kartais reikalingas siuvimas.
• Likę audiniai (nepilnas išvalymas) — gali prireikti pakartotinio gydymo.
• Intrauterininės adheshijos (Asherman sindromas) — randai gimdoje po instrumentavimo, retais atvejais galintys sutrikdyti vaisingumą.
• Psichologinės reakcijos — emocinis poveikis įvairuoja; kai kurioms moterims gali prireikti emocinės arba psichologinės paramos.

Rimtos komplikacijos yra retos. Jei po procedūros pasireiškia stiprus kraujavimas (permirkstant kelis įklotus per valandą), stiprus pilvo skausmas, karščiavimas ar šaltkrėtis, staigus silpnumas ar kiti nerimą keliantys simptomai — reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba artimiausią skubios pagalbos skyrių.

Po procedūros ir reabilitacija

Po D&E dažniausiai pastebimos lengvos mėšlungio formos skausmai ir nedidelės kraujingos išskyros kelias dienas ar savaites. Gydytojas pateiks nurodymus:

• poilsio rekomendacijos ir vaistai nuo skausmo, jei reikia;
• vengti intensyvaus fizinio krūvio keletą dienų;
• vengti makšties įvedinių (pvz., tamponų) ir lytinių santykių iki tol, kol gydytojas patvirtins, kad tai saugu;
• stebėti infekcijos požymius (karščiavimas, gausios arba kvapnios išskyros, intensyvus skausmas) ir laiku kreiptis į gydytoją;
• sekti paskirtą kontrolinį vizitą — dažnai rekomenduojamas vizitas per 1–2 savaites arba ultragarso tyrimas, jei yra įtarimas dėl likusių audinių.

Taip pat rekomenduojama aptarti kontracepcijos galimybes, jei nėštumo nutraukimas nebuvo planuojamas. Daugelis moterų gali pradėti vartoti hormoninę kontracepciją tuoj po procedūros arba po 1–2 savaičių, priklausomai nuo rekomendacijų.

Alternatyvos

Alternatyvos priklauso nuo nėštumo trukmės ir priežasčių:

• medikamentinis abortas (pirmosiose nėštumo savaitėse),
• vakuuminė aspiracija (ankstyvasis I trimestras),
• medicininis gydymas persileidimui (jei tinka),
• konservatyvus stebėjimas, jei nėra infekcijos ar gausaus kraujavimo.

Apibendrinimas

Dilatacija ir evakuacija yra efektyvus ir dažnai saugus būdas išvalyti gimdą antrame trimestre ar po persileidimo. Procedūra apima gimdos kaklelio išplėtimą ir gimdos turinio pašalinimą vakuumine aspiracija bei instrumentais. Prieš procedūrą svarbu aptarti galimus pavojus ir alternatyvas su gydytoju, gauti išsamią medicininę informaciją ir užtikrinti tinkamą pooperacinę priežiūrą.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra dilatacija ir evakuacija?

K: Kokiu dar tikslu ji atliekama?

K: Kodėl svarbu ištuštinti gimdą po persileidimo?

K: Kiek laiko iki nėštumo galima atlikti šią procedūrą?

K: Ar ši procedūra taikoma tik abortų atveju?

K: Ar yra kokių nors su šia procedūra susijusių pavojų?

K: Kas atlieka šią medicininę procedūrą?

Paieška pagal raidę