Legionella: patogeninė bakterijų gentis – legionierių liga ir Pontiako karštligė
Sužinokite apie Legionella – priežastis, simptomus ir prevenciją: legionierių ligą ir Pontiako karštligę, plitimo šaltinius bei saugų vandens valdymą.
Legionella gentis yra patogeninė gramteigiamų bakterijų grupė. Jai priklauso rūšys, sukeliančios plaučių uždegimo tipo ligą, vadinamą legionierių liga, ir lengvą į gripą panašią ligą, vadinamą Pontiako karštlige.
Jis gali būti matomas su sidabrine dėme. Legionella paplitusi daugelyje aplinkų, įskaitant dirvožemį ir vandens sistemas; nustatyta bent 50 rūšių ir 70 padermių.
Ląstelių sienelės šoninėse grandinėse yra bazių, lemiančių šių organizmų somatinių antigenų specifiškumą. Šių šoninių grandinių cheminė sudėtis tiek komponentų, tiek skirtingų cukrų išsidėstymo atžvilgiu lemia somatinių arba O antigenų determinantų, kurie yra esminė daugelio gramneigiamų bakterijų serologinio klasifikavimo priemonė, pobūdį.
Legionella savo pavadinimą gavo po to, kai 1976 m. kilo tuomet dar nežinomos "paslaptingos ligos" protrūkis. Užsikrėtė 221 žmogus, 34 mirė. Pirmą kartą ligos protrūkis buvo pastebėtas tarp žmonių, dalyvavusių Amerikos legiono - JAV karo veteranų asociacijos - suvažiavime.
1977 m. sausio 18 d. nustatyta, kad ligos priežastis - anksčiau nežinoma bakterija, vėliau pavadinta Legionella.
Pastaba dėl gramžymėjimo: ankstesnėje pastraipoje paliktas terminas gramteigiamų yra netikslus — Legionella yra gramneigiamos (gram‑) bakterijos. Palikome pradinį nuorodos tekstą nepakitusį pagal pateiktą šaltinį, tačiau svarbu tai tiksliai pabrėžti.
Morfologija ir augimo ypatumai
Legionella yra plonos, pleomorfiškos, gramneigiamos lazdelės. Jos dažnai aptinkamos kaip intraceliuliniai parazitai – dauginasi makrofaguose ir amebose; šis poelgis padeda joms išlikti vandens sistemose ir biofilmuose. Laboratorinėje diagnostikoje bakterijos auginamos specialiose maitinimo terpėse, kurios praturtintos L‑cisteinu ir geležimi (pvz., BCYE agaras). Mikroskopiškai jas galima pamatyti ir sidabrinio dažymo (silver stain) metodais.
Įvairovė ir taksonomija
Gentis apima daug rūšių; klinikiniu požiūriu svarbiausia — Legionella pneumophila, kuri sukelia didžiąją dalį žmogaus infekcijų, ypač serogrupė 1. Kitos rūšys taip pat gali sukelti ligas arba būti aplinkos rezervo dalis.
Epidemiologija ir perdavimas
Legionella plačiai paplitusi natūraliuose vandens telkiniuose (ežeruose, upėse) bei žmogaus sukurtose vandens sistemose: šildymo, vėdinimo sistemose (oro kondicionavimo bokštuose), karšto vandens mazguose, dušuose, fontanuose, hidromasažuose. Infekcija dažniausiai perduodama įkvepiant aerosolius, kuriuose yra bakterijų. Tiesioginis žmogaus‑žmogui perdavimas yra retas.
Klinika
- Legionierių liga (Legionnaires’ disease): sunkesnė plaučių uždegimo forma, pasireiškianti karščiavimu, kosuliu, dusuliu, silpnumu, galvos skausmu ir dažnai pilvo skausmais ar viduriavimu. Inkubacinis periodas paprastai 2–10 dienų.
- Pontiako karštligė: lengvesnė, į gripą panaši, besitęsianti kelias dienas ir dažniausiai be plaučių uždegimo. Inkubacija dažniausiai 24–48 val.
- Didžiausi rizikos veiksniai: vyresnis amžius, rūkymas, lėtinės plaučių ligos, imunosupresija, kroninės širdies ar inkstų ligos.
Diagnostika
Diagnozė remiasi klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais tyrimais:
- urinarinis antigeno testas (greitas, dažnai nustato L. pneumophila serogrupę 1);
- PCR tyrimai iš kvėpavimo takų išskyrų arba biopsijų/bronchoalveolinio lavavimo;
- kultūra ant specialių terpių (BCYE) — zlatintinu diagnostikos standartu, leidžia gauti izoliatą tolesniam serotipavimui;
- serologiniai tyrimai (antikūnai) gali būti naudingi, bet riboti ankstyvai diagnostikai;
- mikroskopija ir sidabrinis dažymas gali padėti pamatyti bakterijas audinių preparatuose.
Gydymas
Pagrindiniai efektoriai yra makrolidai (pvz., azitromicinas) arba fluorchinolonai (pvz., levofloksacinas). Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, pacientų rizikos faktorių ir vietinių gairių. Sindromui reikalinga ir palaikomoji terapija (deguonis, skysčių valdymas, sunkiais atvejais — intensyviosios terapijos priemonės).
Prevencija ir kontrolė
Prevencijos priemonės nukreiptos į vandens sistemų valdymą ir dezinfekciją: temperatūros kontrolė (nuolat karšto vandens temperatūra, nepalanki Legionella dauginimuisi), reguliari sistemos priežiūra, filtravimas, cheminis ar terminis dezinfekavimas, užterštų įrenginių (pvz., oro kondicionavimo bokštų, fontanų) priežiūra. Sisteminės rizikos vertinimo ir valdymo programos padeda užkirsti kelią protrūkiams.
Istorija
1976 m. Filadelfijoje, Amerikos legiono (American Legion) suvažiavimo metu įvyko didelis „paslaptingos“ pneumonijos protrūkis: užsikrėtė 221 žmogus, 34 mirė. 1977 m. sausio 18 d. tuo metu Jungtinių Valstijų Ligų kontrolės centro (CDC) tyrėjai identifikavo anksčiau nežinomą bakteriją, kurią pavadino Legionella pneumophila. Nuo to laiko tyrimai ir prevencijos priemonės gerokai sumažino panašių protrūkių dažnumą, tačiau bakterija vis dar lieka svarbi visuomenės sveikatos problema.
Šaltiniai: epidemiologiniai tyrimai, mikrobiologiniai vadovai ir tarptautinės sveikatos priežiūros gairės. Jei reikia, galiu papildyti konkretų diagnostikos ar prevencijos protokolų pavyzdžiu arba duomenimis apie dažniausiai pasitaikančias rūšis ir serogrupes.
Legionierių liga ir Pontiako karštligė
Legionierių liga yra sunki plaučių uždegimo forma - plaučių uždegimas, kurį paprastai sukelia infekcija. Legionierių ligą sukelia bakterija Legionella.
Žmonės negali užsikrėsti legionierių liga nuo žmogaus žmogui kontaktuojant. Dauguma žmonių legionierių liga užsikrečia įkvėpdami bakterijų. Legionierių liga ypač jautrūs vyresnio amžiaus žmonės, rūkaliai ir žmonės, kurių imuninė sistema nusilpusi.
Legionella bakterija taip pat sukelia Pontiako karštinę - lengvesnę ligą, panašią į gripą. Atskirai arba kartu šios dvi ligos kartais vadinamos legionelioze. Pontiako karštinė paprastai praeina savaime, tačiau negydoma legionierių liga gali būti mirtina. Nors greitas gydymas antibiotikais paprastai išgydo legionierių ligą, kai kuriems žmonėms ir po gydymo išlieka problemų.
Dezinfekcinės priemonės padeda žmonėms išvengti užsikrėtimo.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra legionelės?
Atsakymas: Legionella - tai gramteigiamų bakterijų gentis, kuri yra patogeniška ir kuriai priklauso rūšys, sukeliančios legionierių ligą ir Pontiako karštinę.
K: Kokias ligas gali sukelti Legionella?
A: Legionella gali sukelti Legionierių ligą, plaučių uždegimo tipo ligą ir lengvą į gripą panašią ligą, vadinamą Pontiako karštine.
K: Kur dažniausiai aptinkamos Legionella bakterijos?
A: Legionella paplitusi daugelyje aplinkų, įskaitant dirvožemį ir vandens sistemas; nustatyta bent 50 rūšių ir 70 padermių.
K: Kaip Legionella bakterijos klasifikuojamos serologiniu požiūriu?
A: Legionella bakterijų somatiniai arba O antigeno determinantai naudojami serologinei jų klasifikacijai, kurią lemia cheminė cukraus sudėtis ir jo išsidėstymas.
K: Kodėl Legionella bakterijos buvo taip pavadintos?
A: Legionella pavadinta pagal 1976 m. kilusį nežinomos "paslaptingos ligos" protrūkį, nuo kurios susirgo 221 žmogus ir 34 mirė, pirmą kartą pastebėtas tarp žmonių, dalyvavusių Amerikos legiono suvažiavime. Vėliau buvo nustatyta, kad tai buvo Legionella.
K.: Kokia reikšmė Legionella yra gramteigiamos bakterijos?
A: Tai, kad Legionella yra gramteigiamos bakterijos, reiškia, kad jos turi išorinę membraną, todėl yra atsparesnės antibiotikams ir kitiems aplinkos veiksniams.
K: Ar Legionella bakterijos yra užkrečiamos tarp žmonių?
A.: Legionella neužkrečiama tarp žmonių, ji plinta įkvepiant užterštus aerozolius arba vandens sistemų rūką.
Ieškoti