Varfarinas (Coumadin) — antikoaguliantas: kas tai, vartojimas, rizikos
Varfarinas (Coumadin) – antikoaguliantas: sužinokite apie vartojimą, poveikį, kraujavimo rizikas, stebėjimą ir patarimus saugesnei antikoaguliacijai.
Varfarinas (arba firminis pavadinimas Coumadin) yra geriamasis antikoaguliantas — vaistas, slopinantis kraujo krešėjimą. Jis veikia kaip vitamino K antagonistas, mažindamas kepenų gaminamų krešėjimą skatinančių baltymų (II, VII, IX, X, taip pat baltymų C ir S) aktyvumą. Dėl to mažėja trombų susidarymo rizika. Istoriškai varfarinas kilęs iš įrašų apie žiurkių ir gyvūnų nuodus (nuodas), tačiau gydymui vartojamos daug mažesnės, kruopščiai dozuojamos dozės.
Varfarinas vartojamas labai mažomis, tiksliai nustatomomis dozėmis siekiant užkirsti kelią trombozei arba jau susidariusio krešulio plitimui kraujotakos sistemoje. Tokiu būdu mažinama širdies priepuolių, insulto ir plaučių embolijos tikimybė. Antikoaguliacijos laipsnis turi būti nuolat stebimas kraujo tyrimais (INR).
Kaip varfarinas veikia
Varfarinas blokuoja vitamino K priklausomą fermentinį procesą, todėl kepenys gamina mažiau krešėjimo faktorių. Efektas prasideda per 24–72 valandas ir pilnai pasireiškia per kelias dienas — todėl dozės keitimas neduoda iš karto akivaizdaus poveikio.
Dažniausios indikacijos
- Giliųjų venų trombozė ir jos profilaktika.
- Plaučių embolija (profilaktika ir gydymas).
- Prieširdžių virpėjimas su padidėjusia trombo rizika.
- Mekaniški širdies vožtuvai (ilgalaikė antikoaguliacija).
- Kitos būklės, kur reikia ilgalaikio kraujo skystinimo pagal gydytojo nurodymus.
Stebėjimas ir dozavimas
- INR (International Normalized Ratio) — pagrindinis rodiklis, kuriuo vertinama varfarino poveikis. Dažniausiai tikslinis INR yra 2,0–3,0; tam tikroms indikacijoms (pvz., kai mechaninis vožtuvas) gali reikėti 2,5–3,5.
- Dozė parenkama individualiai. Dažniausiai pradinė dozė suaugusiems būna apie 2–5 mg per parą, tačiau gali būti mažesnė senyviems pacientams arba sergantiems kepenų ligomis.
- INR matuojamas dažniau gydymo pradžioje (kas kelias dienas arba kartą per savaitę), vėliau — stabilizavus dozę — kas 1–4 savaites arba pagal gydytojo nurodymus.
Vaistų, maisto ir kitų veiksnių sąveika
Varfarinas turi daug sąveikų, dėl kurių jo poveikis gali sustiprėti arba susilpnėti. Svarbu apie visus vaistus ir papildus informuoti gydytoją.
- Vaistai, didinantys varfarino poveikį (kraujavimo riziką): kai kurie antibiotikai (pvz., metronidazolas, trimetoprimas–sulfametoksazolas), azoliniški priešgrybeliniai vaistai (pvz., flukonazolas), amiodaronas, makrolidiniai antibiotikai, citochromu P450 metabolizmą slopinantys vaistai.
- Vaistai, mažinantys varfarino poveikį: vaistai ir preparatai, skatinantys CYP fermentus (pvz., rifampicinas, kai kurios antiepilepsinės priemonės), taip pat kai kurie žoliniai preparatai (pvz., žolė St. John’s wort).
- Vaistai, didinantys kraujavimo riziką be INR poveikio: nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU), acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), kai kurie antitrombocitiniai vaistai (klopidogrelis), selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės antidepresantai — jie didina kraujavimo riziką, net jeigu INR nekinta.
- Maistas: produktai, turintys daug vitamino K (tarkime, lapinės daržovės: špinatai, salotos, brokoliai), gali sumažinti varfarino poveikį. Svarbu išlaikyti nuoseklų vitaminu K turinčio maisto vartojimą, o ne staigiai keisti jo kiekį.
- Alkoholis: stiprus ir nereguliarus alkoholio vartojimas gali nestabilizuoti INR ir padidinti kraujavimo riziką.
- Herbaliniai papildai: ginkmedis, ženšenis, gvazdikėliai, vitamino E didelės dozės ir kt. gali turėti įtakos varfarinui.
Šalutinis poveikis ir rizikos
- Pagrindinis pavojus — kraujavimas. Tai gali pasireikšti kaip lengvas mėlynėjimas, ilgai besitęsiantys nosies kraujavimai, kraujas šlapime, juodos arba tamsios išmatos, stiprus galvos skausmas ar vidinis kraujavimas. Jei atsiranda sunkių ar nepaaiškinamų kraujavimų, reikia nedelsiant kreiptis į medikus.
- Kitoks šalutinis poveikis: odos reakcijos, retai nekrozė, galvos svaigimas, pykinimas.
- Nėštumas: varfarinas paprastai kontraindikuotinas nėštumo metu dėl teratogeninio poveikio (gali sukelti vaisiaus deformacijas). Moterys, galinčios pastoti, turi apie tai informuoti gydytoją ir aptarti kontracepciją ar alternatyvią antikoaguliaciją.
Skubi pagalba ir priešnuodžiai
- Jei INR yra labai aukštas be kraujavimo simptomų, gydytojas gali skirti vitamino K (per os arba į veną) ir laikinai sustabdyti varfariną.
- Esant sunkiam kraujavimui, gali prireikti greito priešnuodžio: junginių, tokių kaip prothrombin complex concentrate (PCC) arba sveikos plazmos (fresh frozen plasma), kartu su vitamino K administracija.
- Visada reikėtų kreiptis į greitąją pagalbą ar gydytoją, jei yra stiprus kraujavimas, sumišimas, stiprus galvos skausmas, svaigulys ar kvėpavimo sutrikimai.
Paciento nurodymai ir saugumas
- Visada informuokite gydytoją apie visus vartojamus vaistus, papildus ir žolinius preparatus.
- Laikykitės nuoseklaus mitybos režimo — ypač vitaminu K turinčių produktų vartojimo. Staigūs mitybos pokyčiai gali paveikti INR.
- Nepradėkite, nekeiskite ir nenutraukite kitų vaistų be gydytojo žinios.
- Nevartokite NVNU be konsultacijos — jie didina kraujavimo riziką.
- Neškitės medicininę informacijos kortelę arba antkaklį, nurodantį, kad vartojate varfariną.
- Laikykite vaistą vaikams nepasiekiamoje vietoje, laikykitės pakuotės saugojimo sąlygų.
Praleidimo ir perdozavimo vieta
- Jei praleidote dozę, vadovaukitės gydytojo nurodymais arba informacija pakuotėje — dažnai nerekomenduojama vartoti dvigubos dozės.
- Perdozavus arba įtariant perdozavimą (yra kraujavimas arba labai aukštas INR), kreipkitės skubios pagalbos. Gydytojas nuspręs dėl vitamino K ar kitų priemonių.
Varfarinas yra veiksmingas ir plačiai vartojamas antikoaguliantas, tačiau dėl siauro terapinio lango ir daugelio sąveikų reikalauja atidaus stebėjimo ir paciento įsitraukimo. Visada aptarkite su gydančiu gydytoju konkrečius nurodymus, tinkamą INR tikslą ir kontrolės grafiką.
Ieškoti