Akies ragena: struktūra, funkcija ir naujai atrastas Dua sluoksnis

Akies ragena: sužinokite jos struktūrą, funkciją ir 2013 m. atrastą Dua sluoksnį — plonų, bet tvirtų ragenos sluoksnių vaidmuo geresnei akių apsaugai ir regėjimui.

Ragena yra priekinė akies dalis — skaidrus, kupinas specializuotų sluoksnių organas, dengiantis rainelę, vyzdį ir akies kamerą. Ragena turi unikalią struktūrą: ji yra visiškai neturinti kraujagyslių (avaskulinė), labai jautri (dėl gausios inervacijos) ir palaiko skaidrumą, reikalingą šviesos praleidimui. Nervo skaidulos ragenoje egzistuoja be mielino apvalkalo, todėl jų jautrumas ir regeneracija skiriasi nuo kitų kūno audinių.

Struktūra — sluoksniai ir storis

Ragena sudaryta iš kelių sluoksnių, kurių kiekvienas atlieka specifinę funkciją. Bendras centrinis ragelės storis suaugusio žmogaus yra maždaug 500–600 µm (mikrometrų), tačiau šie dydžiai gali skirtis nuo asmens ir akies vietos. Pagrindiniai sluoksniai (iš išorės į vidų):

• Epitelis — paviršinis sluoksnis, plonas (apie 40–60 µm), veikia kaip barjeras, atsakingas už drėgmės palaikymą ir žaizdų epitelizaciją.
• Bowmano plokštelė (priekinė ribinė plokštelė) — plonas, tvirtas kolageninis sluoksnis, suteikiantis struktūrinį palaikymą ir apsaugą nuo traumų.
• Stroma — sudaro didžiausią dalį ragenos (apie 90 % tūrio). Tai tankiai susijungusių kolageno pluoštų sluoksnis, užtikrinantis skaidrumą ir mechaninį tvirtumą.
• Dua sluoksnis — nuo 2013 m. aprašytas papildomas plonas sluoksnis, esantis tarp stromos ir Descemet membranos (apie keliolika µm). Daugiau apie jį žemiau.
• Descemet membrana — vidinė bazalinė membrana, palaikanti endotelio ląsteles.
• Endotelis — vienas plonas ląstelių sluoksnis, atsakingas už skysčių išsiurbimą iš stromos ir taip užkertantis kelią patinimui (edemai).

Funkcijos

Ragena ir lęšiukas laužia šviesą, nukreipdami ją taip, kad vaizdas būtų sudėtas ant tinklainės. Ragena atlieka apie du trečdalius bendro akių optinio lūžio, todėl jos forma ir dydis labai svarbūs geram regėjimui. Kitos svarbios funkcijos:

• Apsauga — barjeras nuo užteršimų, mikroorganizmų ir mechaninių pažeidimų.
• Skaidrumo palaikymas — specifininė kolageno organizacija ir avaskuliari aplinka leidžia praleisti šviesą be šešėlių.
• Jautrumas — tanki sensorinė inervacija leidžia greitai jausti svetimkūnius, skausmą ir aplinkos pokyčius.
• Metabolinė parama — epitelis ir endotelis reguliuoja drėgmę ir dujų mainus; maistinės medžiagos gaunamos iš ašarų sluoksnio ir priekinės akies kameros skysčio.

Dua sluoksnis — atradimas ir reikšmė

Dua sluoksnis buvo aprašytas ir publikuotas 2013 m. birželio mėn. Didžiosios Britanijos mokslininko prof. Harminder Dua grupės. Jis apibūdintas kaip siauras, tačiau mechanškai labai stiprus kolageninis sluoksnis, esantis tarp stromos ir Descemet membranos. Nors jo storis yra nedidelis (kai kuriuose tyrimuose nurodomas keliasdešimt mikrometrų ar mažiau), sluoksnis pasižymi dideliu tempimo ir oro nepralaidumu—tai paaiškino tam tikras chirurgines patirtis, pavyzdžiui, „big bubble“ burbulo formavimąsi gilios priekinės lamelinės keratoplastikos metu.

Reikia pabrėžti, kad po šio atradimo bendruomenėje kilo diskusijų: kai kurie tyrimai palaikė Dua sluoksnio egzistavimą kaip atskiro, anatominiu požiūriu apibrėžto sluoksnio, kiti teigė, jog aptikta struktūra gali būti stromo dalis ar Descemet membranos modifikacija. Vis dėlto praktinė reikšmė jaučiasi chirurgijoje — supratimas apie papildomą atraminį sluoksnį padėjo patobulinti tam tikras ragenos operacijų technikas.

Klinikinė reikšmė ir ligos

Ragenos sveikata yra svarbi regėjimui. Daug žinomų problemų gali pažeisti rageną:

• Keratokonusas — degeneracinis sutrikimas, kai stroma pradeda išsigaubti, pakeičiant ragenos formą ir sukelti astigmatizmą.
• Infekcinis keratitas — bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos, galinčios sukelti opas ir randėjimą.
• Endotelio disfunkcija — jei endotelis negali pašalinti perteklinio skysčio, atsiranda ragenos edema ir regėjimo pablogėjimas.
• Traumos ir randai — gili trauma gali pakeisti skaidrumą ir refrakciją.

Chirurgijos srityje ragenos sluoksnių supratimas lemia pasirinkimus: nuo paviršinių procedūrų (PRK) iki gilios priekinės lamelinės keratoplastikos (DALK) ar endotelio transplantacijų (DSAEK, DMEK). Paišymas apie Dua sluoksnį padėjo geriau prognozuoti operacijas, kur reikalingas tikslus atskyrimas tarp stromos ir Descemet membranos.

Atsargumo priemonės ir gydymas

Daugeliu atvejų ragena gali atsistatyti po nedidelių pažeidimų per kelias dienas dėl epitelio regeneracijos. Giliems pažeidimams ar infekcijoms gali prireikti antibiotikų, priešvirusinių ar priešgrybelinių vaistų, o sunkiais atvejais — chirurginės intervencijos ar ragenos transplantacijos. Reguliarios akių apžiūros, tinkama kontaktinių lęšių higiena ir greita reakcija į skausmą ar regos pablogėjimą yra svarbios prevencijos priemonės.

Apibendrinant: ragena yra sudėtingas, sluoksniuotas ir funkcionalus akies organas, užtikrinantis didelę dalį optinės funkcijos. Nauji atradimai, tokie kaip Dua sluoksnis, praplečia mūsų supratimą apie ragenu ir turi praktinę reikšmę akių chirurgijoje bei diagnostikoje.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra rageliai?

K: Ar ragenoje yra kraujagyslių?

K.: Kokią funkciją atlieka ragena?

K: Kas yra Dua sluoksnis?

K: Koks yra Dua sluoksnio stiprumas?

Klausimas: Ar ragenoje yra nervų?

K: Koks ragenos ir lęšiuko vaidmuo akyje?

Paieška pagal raidę