Kriupas

Požymiai ir simptomai

Kripo simptomai: "lakstantis" kosulys, stridoras (aukšto tono garsas, kuris paprastai pasigirsta įkvepiant), šleikštulys ir sunkus kvėpavimas, kuris pasunkėja naktį. Švokščiantis kosulys gali skambėti kaip ruonio ar jūrų liūto. Švokštimas gali sustiprėti; švokštimas gali reikšti, kad kvėpavimo takai yra susiaurėję. Kripui stiprėjant, švokštimas gali sumažėti.

Kiti simptomai: karščiavimas, peršalimui būdingi simptomai, o vaikui kvėpuojant oda tarp šonkaulių įtraukiama. Seilėtekis arba liguista išvaizda gali reikšti kitą ligą. Virusinė infekcija sukelia gerklės ir kvėpavimo takų patinimą, kuris gali apsunkinti kvėpavimą.

Priežastys

Dažniausiai krupą sukelia virusinė infekcija. Kai kurie žmonės krupu vadina sunkų laringotracheitą. Šią ligą sukelia lengvesnis virusas. Kroupas taip pat gali būti gerklų difterija, bakterinis tracheitas, laringgotracheobronchitas ir laringgotracheobronchopneumonitas. Šias ligas sukelia bakterijos ir jos yra sunkesnės.

Virusas

75 % atvejų krupą sukelia paragripo virusas, daugiausia 1 ir 2 tipo. Kiti virusai, galintys sukelti krupą, yra A ir B gripo, tymų, adenoviruso ir kvėpavimo takų sincitinio viruso (RSV). Spazminiam krupui (krupui su karkimu) nebūdingi įprasti infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas, gerklės skausmas ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius). Spazminio krupo gydymas yra toks pat kaip ir įprasto krupo gydymas.

Bakterijų

Bakterinis krupas apima gerklų difteriją, bakterinį tracheitą, laringgotracheobronchitą ir laringgotracheobronchopneumonitą. Corynebacterium diphtheriae sukelia gerklų difteriją; bakterinis tracheitas, laringgotracheobronchitas ir laringgotracheobronchopneumonitas atsiranda dėl virusinės infekcijos, po kurios seka bakterinė infekcija. Dažniausiai krupą sukeliančios bakterijos yra Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis.

Diagnozė

Kriupas diagnozuojamas pagal požymius ir simptomus. Pirmiausia reikia įsitikinti, ar tai nėra kita liga, galinti užblokuoti viršutinius kvėpavimo takus, ypač epiglotitas (trachėją arba trachėją dengiančio audinio uždegimas) , kažkas kvėpavimo takuose, subglotinė stenozė (kvėpavimo takų susiaurėjimas po balso stygomis), angioedema (patinimas po oda), retrofaringinis abscesas (pūliai gerklės gale) ir bakterinis tracheitas (bakterinė infekcija trachėjoje).

Kaklo rentgeno nuotrauka nėra įprastas tyrimas, tačiau jei ji atliekama, gali būti nustatytas trachėjos susiaurėjimas, vadinamas bokšto požymiu, nes siauras vaizdas primena bažnyčios bokštą. Pusėje atvejų bokšto požymis nepasireiškia.

Kraujo tyrimai ir virusų pasėliai (viruso tyrimai) gali sudirginti kvėpavimo takus. Viruso kultūros, gautos atlikus nazofaringinę aspiraciją (vamzdeliu iš nosies išsiurbiamos gleivės), naudojamos tiksliai priežasčiai patvirtinti. Šiuos pasėlius gali naudoti tik tyrimus atliekantys žmonės. Jei taikant standartinį gydymą asmens būklė nepagerėja, gali būti atliekami papildomi tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra bakterijų.

Sunkumas

Labiausiai paplitusi krupo sunkumo apibūdinimo sistema yra Westley balas. Šis testas naudojamas moksliniams tyrimams, bet nepadeda sergančiajam krupu. Balai skiriami už penkis veiksnius: sąmonės lygį, cianozę (mėlyną odos spalvą), stridorą (švokštimą), oro patekimą ir retrakcijas (odos ant krūtinės įtraukimą). Dešinėje esančioje lentelėje išvardyti balai, skiriami už kiekvieną veiksnį; galutinis balas svyruoja nuo 0 iki 17.

• Bendras balų skaičius ≤ 2 balai rodo lengvą krupą. Asmuo gali skardžiai kosėti ir švokšti, tačiau ramybės būsenoje nėra stridoro (švokštimo).
• Bendras 3-5 balų įvertinimas reiškia vidutinio sunkumo krupą - asmuo švokščia, tačiau turi nedaug kitų požymių.
• Bendras 6-11 balų įvertinimas reiškia sunkų krupą. Pacientas akivaizdžiai švokščia, o krūtinės ląstos oda įlinksta arba įtraukiama.
• Bendras balų skaičius ≥ 12 reiškia, kad galimas kvėpavimo nepakankamumas. Šiame etape ne visada pasireiškia lojantis kosulys ir švokštimas.

85 proc. vaikų, atvykusių į skubios pagalbos skyrių, serga lengva liga. Sunkus krupas pasitaiko retai - mažiau nei 1 % atvejų.

Prevencija

Imunizacija (skiepai) nuo gripo ir difterijos gali užkirsti kelią krupui.

Gydymas

Svarbu, kad krupu sergantys vaikai būtų kuo ramesni. Vaikams dažnai skiriami steroidai, tačiau sunkiais atvejais naudojamas epinefrinas. Jei deguonies kiekis kraujyje nesiekia 92 %, vaikui reikia deguonies. Sunkia krupo forma sergančius žmones galima paguldyti į ligoninę stebėjimui. Jei reikia deguonies, geriau nei deguonies kaukė naudoti "blow-by" (deguonies šaltinio laikymas prie vaiko veido), nes yra mažesnė tikimybė, kad jis sutrikdys vaiką, nei deguonies kaukė. Gydant mažiau nei 0,2 % žmonių reikia endotrachėjinės intubacijos (į kvėpavimo takus įstatomas vamzdelis).

Steroidai

Krupui gydyti gali būti naudojami kortikosteroidai, pavyzdžiui, deksametazonas ir budezonidas. Žmonėms pradeda labai pagerėti per šešias valandas po steroidų pavartojimo. Steroidai veikia vartojami per burną, švirkščiami arba įkvepiami (įkvepiami), tačiau geriausiai juos vartoti per burną. Dažniausiai pakanka vienos dozės. Deksametazono 0,15, 0,3 ir 0,6 mg/kg dozės atrodo vienodai geros.

Epinefrinas

Vidutinio sunkumo ir sunkiam krupui gydyti galima naudoti migdomąjį epinefriną (įkvepiamą tirpalą, kuris praplečia kvėpavimo takus). Nors epinefrinas per 10-30 minučių sumažina krupo sunkumą, jo poveikis trunka tik apie 2 valandas. Jei simptomai pagerėja 2-4 valandas po gydymo ir neatsiranda kitų komplikacijų, vaikas paprastai gali palikti ligoninę.

Kita

Nėra pakankamai įrodymų, kad kiti krupo gydymo būdai yra naudingi. Klinikiniai tyrimai neįrodo, kad kvėpavimas karštais garais ar sudrėkintu oru padeda, todėl šiuo metu jis taikomas retai. Medikai nenori, kad žmonės vartotų vaistus nuo kosulio, kurių sudėtyje yraxtrometorfano ir (arba) guiafenezino. Klinikiniais tyrimais taip pat nepagrįstas heliokso (helio ir deguonies mišinio) įkvėpimas, kad būtų lengviau kvėpuoti. Kadangi dauguma krupo atvejų yra ligos, antibiotikai nevartojami, nebent įtariamos ir bakterijos. Antibiotikai vankomicinas ir cefotaksimas rekomenduojami esant bakterinėms infekcijoms. Sunkiais atvejais, susijusiais su A arba B gripu, galima skirti anti neuraminidazės inhibitorių.

Tikėtinas rezultatas

Dažniausiai viruso sukeltas krupas yra trumpalaikė liga. Kvapas retai sukelia mirtį dėl kvėpavimo nepakankamumo ir (arba) širdies sustojimo. Simptomai pagerėja per dvi dienas, tačiau gali tęstis iki septynių dienų. Kitos retai pasitaikančios komplikacijos yra bakterinis tracheitas (trachėjos infekcija), pneumonija (plaučių infekcija) ir plaučių edema (skystis plaučiuose).

Epidemiologija

Maždaug 15 % vaikų nuo 6 mėnesių iki 5-6 metų amžiaus suserga krupu. Šios amžiaus grupės vaikai į ligoninę patenka apie 5 % visų hospitalizacijų. Retais atvejais krupu serga 3 mėnesių ir 15 metų vaikai. Vyrai serga 50 % dažniau nei moterys; krupu dažniau serga rudenį (rudenį).

Istorija

Žodis croup kilęs iš ankstyvųjų naujųjų laikų anglų kalbos veiksmažodžio croup, reiškiančio "garsiai verkti"; šis pavadinimas pirmą kartą buvo pavartotas Škotijoje. Difteritinis krupas žinomas nuo Homero laikų Senovės Graikijoje. 1826 m. Bretonneau išskyrė virusinį krupą ir difterijos sukeltą krupą. Prancūzai krupą nuo viruso vadino "netikruoju krupu", o difterijos bakterijų sukeltą ligą vadino "krupu". Difterijos sukeltas krupas tapo beveik nežinomas, nes dauguma žmonių yra imunizuoti.