Krupas (taip pat vadinamas laringotracheobronchitu) yra kvėpavimo takų liga, kurią dažniausiai sukelia virusinė infekcija. Virusas sukelia gerklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės patinimą, todėl siaurėja kvėpavimo takai ir atsiranda būdingi simptomai. Dažniausiai krupas pasireiškia vaikams nuo maždaug 6 mėnesių iki 5–6 metų amžiaus.
Simptomai
- „Šuns“ arba „lakstančio“ tipo kosulys (karakteringas dūzgiančiai giliai skambantis kosulys) — kosulį.
- Stridoras — aukšto dažnio įkvėpimo metu girdimas švokštimas.
- Balso užkimimas (gimdinimas).
- Švokštimas ar sunkesnis kvėpavimas, ypač naktį, kai simptomai dažnai paaštrėja.
- Lengva ar vidutinė karščiavimas, bendras silpnumas.
- Sunkesniais atvejais — greitas kvėpavimas, įdubimai tarpirčiuose ir krūtinėje (įtraukimai), melsvumas aplink lūpas (cianoze).
Priežastys
Dažniausia krupo priežastis yra virusinės infekcijos — ypač parainfluenza virusai. Taip pat gali sukelti respiracinis sincitinis virusas (RSV), gripas, adenovirusai ir kiti virūs. Retai krupo simptomus gali imituoti bakterinė infekcija arba kvėpavimo takų užsikimšimas (svetimkūnis).
Diagnozė
Krupas dažniausiai nustatomas remiantis ligos istorija ir klinikiniu apžiūros radiniu — būdingu kosuliu, stridoru ir balso užkimimu. Gydytojai pirmiausia atmeta kitas galimybes, pvz., kvėpavimo takų svetimkūnį, epiglotitą ar bakterinę tracheitą. Kraujo tyrimų, rentgeno nuotraukų ir pasėlių įprastai nereikia, jei ligos vaizdas yra tipiškas. Rentgenas ar kiti tyrimai gali būti atliekami tik esant neįprastiems simptomams ar įtarus komplikacijas.
Gydymas
- Ramybė ir komfortas: svarbu neleisti vaikui išsigąsti, nes emocinis stresas gali pabloginti kvėpavimą.
- Drėkinimas ir vėsaus oro inhalacija: trumpas laikas lauke vėsesniu oru arba drėkinamo oro (pvz., dušo garai) gali laikinai sumažinti stridorą.
- Skystis ir priežiūra namuose: pakankamas skysčių vartojimas ir stebėjimas namuose, jei kvėpavimas yra stabilus ir nėra sunkių simptomų.
- Vaistai nuo uždegimo: trumpa steroidų (dažniausiai vienkartinė dexametazono dozė arba inhaliuojamas budesonidas) terapija yra veiksminga mažinant gerklės patinimą ir trumpinant ligos trukmę.
- Sunkesniais atvejais — įkvėpiamas epinefrinas (adrenalinas) per nebulizatorių, kuris greitai sumažina kvėpavimo takų spazmą ir laikinai pagerina kvėpavimą. Tai dažniausiai atliekama skubios pagalbos skyriuje.
- Hospitalizavimas reikalingas retai, bet būtinas, jei vaikas turi ryškų kvėpavimo nepakankamumą, pasikartojantį arba išliekančią hipoksiją (mažas deguonies kiekis), negeba pakankamai gerti ar reikia nuolatinės stebėsenos. Intubacija ir mechaninė ventiliacija reikalinga labai retais ir sunkiems atvejais.
Diferencinė diagnostika
Simptomai gali būti panašūs į epiglotitą, bakterinę tracheitą arba kvėpavimo takų svetimkūnio sukeltus simptomus. Jei įtariama kita rimta priežastis (staigus ir sunkus kvėpavimo pablogėjimas, aukšta temperatūra, greitas ligos pradėjimas), reikalinga skubi medicininė apžiūra.
Kada kreiptis nedelsiant
- Stridoras išlieka ramybės būsenoje arba stiprėja.
- Greitas arba labai sunkus kvėpavimas, gilios įtraukimai krūtinėje.
- Melsvumas aplink lūpas arba veidą (cianoze).
- Negalėjimas gerti ar išlikantis didelis išsekimas / mieguistumas.
- Greitas ligos progresavimas arba jei įtarimas dėl svetimkūnio gerklėje.
Prevencija ir prognozė
Krupas dažniausiai praeina per kelias dienas iki savaitės ir dauguma vaikų pasveiksta be komplikacijų. Prevencinė priemonė — geras rankų higienos laikymasis, izoliacija sergančio vaiko nuo kitų vaikų, laiku atliekamos rekomenduojamos vakcinacijos (pvz., gripo vakcina sumažina kai kurių virusų sukelto krupo riziką). Kai kuriais atvejais vaikai gali patirti pakartotinį vadinamąjį spazminį krupą, susijusį su alerginėmis reakcijomis ar rinitu.
Krupas yra gana dažna vaikų liga — dauguma atvejų pasireiškia tarp 6 mėnesių ir 5–6 metų amžiaus, o hospitalizacija reikalinga retai. Jei kyla abejonių dėl vaiko kvėpavimo ar bendros būklės, geriau kreiptis į gydytoją ar skubiosios pagalbos skyrių.
