Plaučių edema – kas tai yra: simptomai, priežastys ir gydymas

Plaučių edema: sužinokite aiškiai apie simptomus, priežastis ir gydymą — atpažinkite kvėpavimo sutrikimus, prevenciją ir skubios pagalbos ženklus.

Plaučių edema (angl. pulmonary oedema, angl. pulmonary oedema) – tai skystis plaučiuose. Terminas kilęs iš žodžių: "Pulmonary" reiškia "plaučiai", "edema" – "patinimas" arba "skystis". Paprastai plaučiai prisipildo oro, kai žmogus įkvepia. Iš plaučių alveolių deguonis patenka į kraują, o kraujas deguonį išnešioja po visą kūną. Kiekvienai kūno daliai reikia deguonies, kad išgyventų.

Kai plaučiuose kaupiasi skystis (plaučių edema), alveoliai ir tarpalveolinė erdvė užsipildo, todėl oro kiekis plaučiuose sumažėja. Dėl to į kraują patenka mažiau deguonies ir organizmas gali neatpažinti pakankamo deguonies kiekio – atsiranda dusulys ir kiti simptomai.

Simptomai

• Stiprus dusulys, kuris gali prasidėti staiga arba palaipsniui.
• Orthopnė (būtinybė sėdėti ar stovėti, kad būtų lengviau kvėpuoti).
• Paroksizminė naktinė dusulys – staigus dusulio priepuolis miego metu.
• Kosulys, kartais su putlia, dažnai rausva arba kruvina išskyrų masė.
• Greitas kvėpavimas (tachipnėja) ir švokštimas.
• Švokštimas, karkalai arba šiurkštūs kvėpavimo garsai, girdimi stetoskopu (rales, „spragtelėjimai“).
• Nuovargis, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas.
• Mėlynas arba pilkšvas lūpų ir nagų spalvos pasikeitimas (cianoze) – dėl deguonies trūkumo.
• Padidėjęs kaklo venų tempimas (jei priežastis yra širdies nepakankamumas), tinimas kojose.

Priežastys

Plaučių edema gali būti kardiogeninė arba nekardiogeninė:

• Kardiogeninė – dažniausiai dėl širdies nepakankamumo ar staigaus kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimo. Pavyzdžiai: miokardo infarktas, sunkios išeminės širdies ligos, sunkus arterinis hipertenzijos priepuolis, lėtinė širdies liga, sunkios formos mitralinės arba aortinės vožtuvo ligos.
• Nekardiogeninė – dėl plaučių kraujagyslių pralaidumo padidėjimo arba tiesioginio plaučių pažeidimo. Pavyzdžiai: ūminis respiracinis distreso sindromas (ARDS), kvėpavimo takų uždegimas ar įkvėptos toksiškos medžiagos, infekcija (pneumonija), aspiracija, aukštikalnių liga, sunki trauma, sepsis, kritinė antrinė alerginė reakcija.
• Kiti rizikos veiksniai: pernelyg didelis skysčių kiekis organizme, sunki inkstų liga, sunkios elektroličių ir hormonų disbalansas, tam tikri vaistai ar toksiškos medžiagos.

Kaip nustatoma diagnozė

• Greita anamnezė ir fizinis ištyrimas (krūtinės auskultacija – rales, širdies girdimumas, kaklo venų patinimas).
• Pulsoksimetrija – deguonies saturacijos vertinimas.
• Krūtinės ląstos rentgenograma (X-ray) – matomi dvipusiai alveoliniai infiltratai, pleuros išsiliejimas arba Kerley linijos.
• EKG – tiriama širdies ritmo bei išeminių požymių buvimas.
• Kraujo dujų analizė (arterinė dujų analizė) – deguonies ir anglies dioksido lygiai.
• BNP arba NT-proBNP – padidėjęs rodo širdies įtampos priežastį (kardiogeninė edema).
• Echokardiografija – širdies funkcijos vertinimas, vožtuvų būklė, širdies spaudimai.
• Kompiuterinė tomografija (KT) – prireikus detalesniam plaučių vaizdui.

Gydymas

Plaučių edema dažnai yra pavojinga gyvybei, todėl gydymas prasideda skubiai. Gydymo tikslas – pagerinti dujų apykaitą, sumažinti plaučių skysčio kiekį ir gydyti priežastį.

• Skubi pagalba ir pozicija: pacientą sėdinti arba pusiau sėdint, galvos pakėlimas, pašalinti aplinkinius ribojančius drabužius.
• Dezoksigenacija: deguonies tiekimas per nosies kaniulę arba kaukę; sunkesniais atvejais – neinvazyvinė ventiliacija (CPAP arba BiPAP) arba intubacija ir mechaniškai ventiliacija.
• Diuretikai (pvz., furozemidas): mažina skysčio kiekį ir veninį spaudimą, dažnai naudojami pirmo pasirinkimo gydymui kardiogeninėje edemoje.
• Vasodilatatoriai (pvz., nitroglicerinas): sumažina prieškrūvį ir (kai kuriais atvejais) užkrovimą, gerina simptomus esant aukštam kraujospūdžiui.
• Inotropiniai vaistai: naudojami, jei yra žemas arterinis kraujospūdis ir reikalinga pagerinti širdies išstūmimo frakciją (priklausomai nuo klinikinės situacijos).
• Gydymas, skirtas priežasčiai: infarkto atveju – reperfuzija; infekcijos atveju – antibiotikai; kontrolė aritmijų, korekcija skysčių ir elektrolitų disbalanso.
• Specializuota priežiūra: sunkiems pacientams – intensyvios terapijos skyrius, invazinė hemodinaminė stebėsena, filtracija/diurezė, jei sutrikusi inkstų funkcija.

Skubios pagalbos požymiai

Jei pastebimi šie požymiai, reikalinga skubi medicininė pagalba arba kvietimas greitosios:

• Staigus sunkus dusulys ar negebėjimas kvėpuoti.
• Greitas kvėpavimas ir kraujospūdžio kritimas arba labai aukštas kraujospūdis su ūminiais simptomais.
• Mėlynas lūpų ar nagų spalvos pakitimas (cianoze).
• Be sąmonės pakitimai, sąmonės netekimas arba staigus stiprus silpnumas.
• Putlios, rausvos išskyros kosint.

Prevencija ir prognozė

Prevencija priklauso nuo pagrindinės priežasties:

• Gera širdies ligų kontrolė: laikytis gydytojo skirtų vaistų, kontroliuoti arterinį kraujospūdį, valdyti išeminę širdies ligą ir širdies nepakankamumą.
• Vengti perteklinio skysčių vartojimo, ypač jei yra širdies arba inkstų nepakankamumas.
• Laiku gydyti infekcijas ir kitus ūmius sutrikimus; išvengti kvėpavimo takų traumų ir įkvėpimo pavojingų medžiagų.
• Asmenys, keliaujantys į didelius aukščius, turėtų žinoti aukštikalnių ligos riziką ir imtis apsaugos priemonių.

Prognozė priklauso nuo edema priežasties, laiku pradėto gydymo ir bendros paciento sveikatos būklės. Greita skubi pagalba, tinkama intensyvioji terapija ir priežastinio gydymo taikymas gali ženkliai pagerinti išgyvenamumą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Paieška pagal raidę