Negimdinis (ektopinis) nėštumas — kas tai, simptomai, priežastys ir gydymas
Negimdinis nėštumas — tai nėštumas, kai embrionas implantuojasi (prilimpa) už gimdos ribų. Normalaus nėštumo metu embrionas implantuojasi prie gimdos sienelės. Gimda yra vienintelė kūno vieta, kurioje embrionas gali virsti vaisiumi. Negimdinis nėštumas negali tapti normaliu nėštumu ir kūdikio nesusilauksite — be to, jis gali sukelti rimtų sveikatos problemų motinai.
Dauguma negimdinių nėštumų (apie 95 %) įvyksta kiaušintakyje — viename iš dviejų vamzdelių, jungiančių kiaušides ir gimdą. Dėl to negimdinis nėštumas dažnai vadinamas kiaušintakių nėštumu. Retais atvejais jis gali įvykti kiaušidėje, pilvo ertmėje, gimdos sienelės (intersticinis) arba gimdos kaklelyje.
Simptomai
- Amenorėja (mėnesinių stoka) — dažnai būna pirmasis požymis.
- Šoniniai pilvo skausmai arba aštrus vienpusis pilvo skausmas.
- Kraujavimas iš makšties arba neįprastas išskyrų kiekis ir spalva.
- Galvos svaigimas, silpnumas, alpimas — gali būti dėl vidinio kraujavimo.
- Pečių skausmas (ypač dešinės arba kairės peties viršus) — gali rodyti dirginimą nuo laisvų pilvo ertmės skysčių (hemoperitoneumas).
- Karščio nebuvimas ar nežymus pakilimas; kai kuriais atvejais ankstyvame etape simptomai gali būti labai nežymūs arba jų visai nebūti.
Jeigu pasireiškia stiprus pilvo skausmas, gausus kraujavimas arba alpimo priepuolis — reikia skubiai kreiptis į gydytoją arba vykti į skubios pagalbos skyrių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ankstesnės kiaušintakių infekcijos (pvz., lytiniu keliu plintančios infekcijos) dėl jų randėjimo gali sutrikdyti embriono pernešimą į gimdą.
- Ankstesnės pilvo ar dubens operacijos (įskaitant kiaušintakių operacijas) — gali likti randų.
- Endometriozė — gali keisti kiaušintakių anatomiją ar funkciją.
- Ankstesnis negimdinis nėštumas — didina riziką jį pakartoti.
- Reprodukcinės technologijos (pvz., in vitro apvaisinimas) arba vaisingumo gydymas.
- Rūkymas — susijęs su didesne negimdinio nėštumo rizika.
- Intrauterininė kontracepcija (spiralė) sumažina bendrą nėštumo riziką, bet jei nėštumas įvyksta turint spiralę, yra didesnė tikimybė, kad jis bus negimdinis.
- Įgimtos kiaušintakių anomalijos.
Diagnozė
- Transvaginalinis ultragarsinis tyrimas — pagrindinis būdas nustatyti nėštumo vietą. Ankstyvoje stadijoje kartais dar nematyti nėščiosios gimdos ertmėje, todėl tyrimas kartojamas po kelių dienų.
- beta-hCG kraujo tyrimai — serijinis hCG kiekio matavimas: normaliai nėštumo pradžioje hCG kiekis per ~48 val. turėtų reikšmingai augti. Lėtas augimas arba neadekvatus padidėjimas kelia įtarimus dėl negimdinio nėštumo ar nesėkmingo nėštumo.
- Gydytojo apžiūra, pilvo ir dubens tyrimas; kartais reikalinga diagnostinė laparoskopija.
Gydymas
Negimdinio nėštumo gydymas priklauso nuo paciento būklės, nėštumo vietos ir dydžio bei hCG koncentracijos. Galimos strategijos:
- Stebėjimas (expectant management): tinka mažiems, beprasmėms negimdinėms nėštumo formoms, kai nėra simptomų ir hCG lygis mažėja — reikalingas atsargus stebėjimas ir dažni hCG tyrimai.
- Medikamentinis gydymas: metotreksatas — dažnai vartojamas, kai nėštumas ankstyvas, nėra sunkios būklės ar plyšimo požymių. Gydymas reikalauja kontrolės (hCG tyrimai iki reikšmingo sumažėjimo) ir laikinai reikia vengti pastojimo (dažniausiai 3 mėn. po gydymo).
- Chirurginis gydymas: laparoskopinė operacija (salpingostomija arba salpingektomija) dažnai naudojama, jei medikamentinis gydymas netinka arba yra didelė komplikacijų rizika. Skubus laparotomijos (atidarymo) būtinumas — jei yra didelis vidinis kraujavimas arba kiaušintakis plyšęs.
- Kraujagyslių palaikymas: esant sunkiai anemijai ar šoko būklei gali prireikti skubių kraujo perpylimų ir intensyvios terapijos.
Po gydymo ir tolimesnė priežiūra
- Po gydymo būtina reguliariai tirti hCG, kol jo koncentracija grįžta į neaptinkamą lygį, kad būtų įsitikinta, jog visiotškai išnyko nėštinės audiniai.
- Jei buvo naudojamas metotreksatas, rekomenduojama vengti planavimo nėštumo mažiausiai 3 mėnesius ir naudoti patikimą kontracepciją.
- Gydytojas gali aptarti būsimą vaisingumą ir galimus veiksmus (pvz., laiku atliekamos infekcijos gydymas), kad sumažintų pakartotinio negimdinio nėštumo riziką.
Komplikacijos
- Kiaušintakio plyšimas su stipriu vidiniu kraujavimu — gyvybei pavojinga situacija.
- Infekcija, randėjimas, sumažėjusi vaisingumo galimybė.
- Pakartotinis negimdinis nėštumas ateityje.
Prevencija ir kada kreiptis
- Laiku gydyti lytiniu keliu plintančias infekcijas ir kitas dubens infekcijas.
- Vengti rūkymo ir aptarti vaisingumo gydymo rizikas bei pasirinkimus su gydytoju.
- Kreiptis skubiai, jei ankstyvo nėštumo metu atsiranda stiprus pilvo skausmas, gausus kraujavimas, galvos svaigimas ar alpimo požymiai.
Jeigu įtariate negimdinį nėštumą arba turite nerimą dėl ankstyvo nėštumo simptomų — kreipkitės į šeimos gydytoją, ginekologą arba skubiosios medicinos pagalbos skyrių. Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas žymiai sumažina komplikacijų riziką.
Negimdinio nėštumo, kai vaisius įstrigęs kiaušintakyje, schema.
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai (veiksniai, dėl kurių padidėja negimdinio nėštumo tikimybė):
- Negimdinis nėštumas prieš
- Dubens uždegiminė liga (PID)
- Kiaušintakių pažeidimas dėl operacijos
- Neįprastos formos kiaušintakiai
- pastojimas po kiaušintakių perrišimo arba kai yra įdėta vidaus organų spiralė.
Simptomai
Iš pradžių gali nebūti jokių simptomų. Moteris gali net nežinoti, kad yra nėščia. Kartais jai gali skaudėti dubenį arba kraujuoti iš makšties.
Tačiau kai embrionas auga apie 6-8 savaites, jis pasidaro pakankamai didelis, kad kiaušintakiai plyštų (atsivertų). Tai yra skubi medicininė pagalba ir gali sukelti moters mirtį.
Plyšus kiaušintakiui, prasideda kraujavimas į pilvą. Simptomai:
- Skausmas, kuris prasideda labai greitai ir yra labai aštrus. Skausmas bus tiesiai virš gaktos srities, bet iš pradžių tik vienoje pusėje.
- Po kurio laiko skausmas išplis į likusią pilvo dalį. Kraujuojant kiaušintakiui, kraujas dirgina likusią pilvo dalį ir sukelia skausmą.
- Galiausiai moteris gali netekti tiek kraujo dėl kraujavimo į pilvą, kad gali apalpti, patirti šoką arba mirti.
Diagnozė ir gydymas
Gydytojas gali atlikti dubens apžiūrą, kad patikrintų jautrumą ir skausmą, ir išsiaiškinti, ar moteriai yra negimdinis nėštumas. Taip pat atliekami kraujo tyrimai nėštumo hormonui hCG nustatyti. Esant normaliam nėštumui hGC kiekis kasdien padvigubėja. Žemas lygis rodo problemą, pavyzdžiui, negimdinį nėštumą. Ultragarsu taip pat galima pamatyti, ar embrionas įsitvirtino gimdoje, ar ne.
Yra du pagrindiniai negimdinio nėštumo gydymo būdai, jei jis diagnozuojamas iki kiaušintakio plyšimo. Pirmasis - vaistas metotreksatas. Jei jis skiriamas pakankamai anksti, gali sukelti abortą ir nutraukti nėštumą. Antrasis - operacija, vadinama laparoskopija (operacija, atliekama lazeriu). Chirurgas padaro nedidelį pjūvį pilve ir pašalina embrioną. Laparoskopija atliekama po kelių pirmųjų nėštumo savaičių.
Plyšus kiaušintakiui, būtina skubi operacija, kad būtų sutvarkytas plyšęs kiaušintakis ir pašalintas kraujas iš pilvo vidaus. Pacientei taip pat gali prireikti gydymo dėl kraujo netekimo.
Rezultatai
Negimdinis nėštumas negali tapti kūdikiu. Tačiau jis gali turėti įtakos būsimam nėštumui ir vaisingumui. Kadangi negimdinio nėštumo metu embrionas paprastai auga kiaušintakyje, kiaušintakis gali būti pažeistas. Dėl to yra didesnė tikimybė, kad ten įstrigs kitas embrionas. Kito negimdinio nėštumo tikimybė priklauso nuo kiaušintakio pažeidimo dydžio ir kiaušintakių sveikatos. Tačiau net ir po negimdinio nėštumo visiškai įmanoma normaliai pastoti.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra negimdinis nėštumas?
Atsakymas: Negimdinis nėštumas yra toks, kai embrionas implantuojasi (prilimpa) už gimdos ribų.
K: Kur paprastai embrionas implantuojasi įprasto nėštumo metu?
A: Normalaus nėštumo metu embrionas implantuojasi (prilimpa) prie gimdos sienelės.
K: Kodėl dauguma negimdinių nėštumų vadinami kanalėlių nėštumais?
A.: Dauguma negimdinių nėštumų įvyksta kiaušintakyje, kuris yra vienas iš dviejų kiaušides ir gimdą jungiančių vamzdelių.
K: Ar negimdinis nėštumas gali tapti normaliu nėštumu ir susilaukti kūdikio?
A: Ne, negimdinis nėštumas negali tapti normaliu nėštumu ir kūdikio nesulauksite.
K: Kokių sveikatos problemų negimdinis nėštumas gali sukelti motinai?
A: Negimdinis nėštumas gali sukelti rimtų sveikatos problemų motinai.
Klausimas: Kur dar, be kiaušintakio, gali įvykti negimdinis nėštumas?
A: Retai negimdinis nėštumas gali įvykti kiaušidėje arba gimdos kaklelyje.
K: Kas yra gimda ir kodėl ji svarbi nėštumo metu?
A.: Gimda yra vienintelė kūno vieta, kurioje embrionas gali virsti vaisiumi. Ji svarbi nėštumo metu, nes sukuria aplinką besivystančiam embrionui, padeda jį maitinti ir apsaugoti.
