Hiperkalemija: kalio perteklius kraujyje — priežastys, simptomai, gydymas

Sužinokite apie hiperkalemiją: priežastis, simptomus, pavojų širdies ritmo sutrikimams ir efektyvų gydymą — kaip saugiai mažinti kalio kiekį kraujyje ir sumažinti riziką.

Hiperkalemija - tai medicininis terminas, reiškiantis, kad kalio kiekis kraujyje yra per didelis. Priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje, tai gali būti skubi medicininė pagalba. Per didelis jo kiekis gali sukelti širdies ritmo sutrikimus.

Daugelis vaistų gali sukelti hiperkalemiją, o žmonėms, turintiems inkstų problemų, ji pasireiškia daug dažniau.

Nors hiperkalemija dažnai nesukelia simptomų, gydytojai nerimauja dėl hiperkalemijos, nes ji gali sukelti staigius širdies ritmo pokyčius žmonėms, kurie iki tol neturėjo jokių simptomų. Šie širdies ritmo sutrikimai gali būti mirtini.

Kai mirties bausmė atliekama mirtina injekcija, hiperkalemija gali būti sukelta dirbtinai. Kai kuriuose injekcijoms naudojamuose mišiniuose yra kalio chlorido, kuris labai padidina kalio kiekį kraujyje.

Ką reiškia hiperkalemija — normalūs ir pavojingi rodikliai

Įprastinis veninio kraujo kalio koncentracijos intervalas yra maždaug 3,5–5,0 mmol/l. Paprastai hiperkalemija laikoma, kai kalio koncentracija viršija 5,0 mmol/l. Klinikinė grėsmė didėja su koncentracija:

• Mildi: 5,1–5,9 mmol/l
• Vidutinė: 6,0–6,4 mmol/l
• Sunki: ≥6,5 mmol/l

Dažniausios priežastys ir rizikos veiksniai

• Inkstų nepakankamumas – bloga kalio išskyrimo inkstais pasekmė.
• Vaistai – ypač AKF inhibitorių, ARB, mineralokortikoidų receptorių antagonistų (pvz., spironolaktono), heparino, kai kurių diuretikų (kalį taupančių), trimetoprimo, tokių kaip kai kurie imunosupresantai ar vaistai nuo aritmijų.
• Hormoniniai sutrikimai – antinksčių nepakankamumas (hipoaldosteronizmas).
• Audinių ardymas – sunkūs nudegimai, raumenų žala (rabdomiolizė), dideli navikųžlugimo sindromai (tumor lysis syndrome) išlaisvina kalį į kraują.
• Metabolinė acidozė – kai virsta protonai pakeičia kalį iš ląstelių.
• Per didelis kalio suvartojimas – retai sukelia problemų, jei inkstai veikia normaliai.
• Pseudohiperkalemija – klaidingai padidėjęs rodiklis dėl hemolizės mėgintuvėlyje, labai didelio trombocitų arba leukocitų kiekio kraujyje.

Simptomai

Dažniausiai hiperkalemija yra besimptomė, ypač esant laipsniškiems pokyčiams. Kai simptomai pasireiškia, jie gali būti:

• širdies plakimas, nereguliarus širdies ritmas, skausmas krūtinėje;
• raumenų silpnumas, paralyžius ar nuovargis;
• pykinimas, vėmimas;
• jutimo sutrikimai (tirpimas, dilgčiojimas) — rečiau.

Svarbiausias pavojus – širdies ritmo pokyčiai, kurie gali būti mirtini, todėl bet kokių ryškių simptomų atveju reikalinga skubi medicininė pagalba.

Elektrokardiograma (EKG) ir hiperkalemija

EKG gali rodyti klasikinius hiperkalemijos požymius, ypač prie didelių kalio lygių:

• aukšti, smailūs (peaked) T bangelės;
• P bangelės nykimas arba išnykimas;
• QRS komplekso platėjimas;
• prastėjanti atrioventrikulinė laidumo problema, sinuso sustojimas, „sine wave“ morfologija;
• ventrikulinė tachikardija, fibriliacija arba asistolija – ekstremalūs atvejai.

Diagnostika

• Veninis serumo kalio tyrimas – pakartotinai, ypač jei įtarimas dėl pseudohiperkalemijos (jei mėginys galėjo būti hemolizuotas).
• EKG visada, kai yra reikšmingas kalio padidėjimas arba simptomai.
• inkstų funkcijos tyrimai (kreatininas, GFR), rūgštingumo (pH), bei kitų elektrolitų (natrio, kalcis, magnio) nustatymas.
• medikamentų peržiūra ir anamnezė (dietos, traumos, nudegimai, limfoproliferaciniai procesai).

Gydymas

Gydymo tikslas: apsaugoti širdį, perkelti kalį į ląsteles ir pašalinti jo perteklių iš organizmo.

Skubi pagalba (kai yra EKG pokyčiai arba K ≥6,5 mmol/l)

• Stabilizacija – IV kalcio gliukonatas arba kalcio chloridas: greitai sumažina kalio poveikį širdžiai (ne mažina serumo kalio kiekio, bet apsaugo miokardą).
• Perkėlimas į ląsteles:
  • IV insulinas (paprastai 10 vienetų) kartu su gliukoze (pvz., 25 g) – greitai perkelia kalį į ląsteles;
  • inhalacinis β2-agonistas (pvz., salbutamolis) gali padėti sumažinti serumo kalį;
  • naudojant metabolinę acidozę – IV natrio bikarbonatas gali padėti (jei yra reikalinga korekcija).
• Skubus kalio šalinimas – jei inkstai neveikia arba konservatyvūs metodai nepakankami:
  • dializė yra patikimiausias ir greičiausias būdas pašalinti kalį;
  • diuretikai (pvz., furozemidas) – jei yra pakankama diurezė ir nereikia dializės;
  • anionų mainai: tradiciškai vartotas jonų mainų rezinas (sodium polystyrene sulfonate) – efektyvumas ir saugumas ginčytini; naujesni preparatai (patiromeras, sodium zirconium cyclosilicate) naudojami lėtesniam ir ilgalaikiam kalio mažinimui.

Ilgalaikis ir profilaktinis valdymas

• priklausomų vaistų peržiūra ir, jei įmanoma, dozės korekcija arba pakeitimas;
• dieta su sumažintu kalio kiekiu – mitybos rekomendacijas turėtų pateikti gydytojas arba dietologas;
• reguliarus stebėjimas tiems, kurie vartoja rizikos vaistus arba turi lėtinių inkstų ligų;
• naudojant naujus jonų mainų vaistus (patiromer, zirconium cyclosilicate) – jie gali būti pasirinkimas pacientams su lėtiniu hiperkalemijos recidyvavimu.

Skubios pagalbos požymiai — kada kreiptis į gydytoją nedelsiant

• stiprus širdies plakimas arba krūtinės skausmas;
• staigūs raumenų silpnumo ar paralyžiaus simptomai;
• būdingi EKG pokyčiai (jei žinoma) arba serumo kalio labai aukštas (>6,5 mmol/l);
• jei pacientas turi sunkią inkstų ligą arba mažai šlapinasi.

Prevencija

• reguliarus kalio kiekio kontrolės tyrimas pacientams su inkstų liga, sergantiems cukriniu diabetu ar vartojantiems AKF/ARB/spironolaktoną;
• atsargus vaistų skyrimas ir peržiūra bei informavimas pacientų apie potencialią grėsmę;
• mitybos rekomendacijos pacientams, linkusiems į hiperkalemiją;
• anksčiau nustatytų priežasčių gydymas (pvz., adrenalinių sutrikimų korekcija).

Santrauka

Hiperkalemija gali būti gyvybei pavojinga, nors dažnai būna besimptomė. Pagrindinis rizikos veiksnys – sutrikusi inkstų funkcija ir tam tikri vaistai. Svarbu anksti nustatyti ir stebėti kalio kiekį, atlikti EKG bei, esant sunkiems pokyčiams, skubiai stabilizuoti pacientą ir imtis priemonių kalio pertekliui šalinant (vasčio apsauga, kalio perdavimo į ląsteles skatinimas, pašalinimas iš organizmo). Jei kyla abejonių ar atsiranda simptomų, reikalinga neatidėliotina medicininė apžiūra.

Klausimai ir atsakymai

K: Ką reiškia hiperkalemija?

K: Kodėl hiperkalemija yra skubi medicininė pagalba?

K: Kokios yra hiperkalemijos priežastys?

K: Ar hiperkalemija visada sukelia simptomus?

K: Kas gali nutikti, jei hiperkalemija sukelia širdies ritmo sutrikimus?

Klausimas: Kodėl hiperkalemija gali būti sukeliama dirbtinai?

Klausimas: Kuo pavojingas hiperkalemijos sukėlimas atliekant mirtiną injekciją?

Paieška pagal raidę