Analinis (išangės) vėžys: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Analinis vėžys: sužinokite apie priežastis, simptomus, diagnostiką ir gydymą — aiškus vadovas ankstyvai diagnostikai, prevencijai ir gydymo galimybėms.

Analinis vėžys - tai išangės vėžio rūšis. Jis skiriasi nuo daug dažniau pasitaikančios storosios žarnos vėžio formos. Skiriasi etiologija, rizikos veiksniai, klinikinė eiga, stadija ir gydymas. Analinis vėžys dažniausiai yra plokščialąstelinė karcinoma, kylanti netoli skvamokolumo srities.

Kitos išangės karcinomos rūšys yra adenokarcinoma, limfoma, sarkoma arba melanoma.

Apskaičiuota, kad 2014 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose bus diagnozuota apie 7060 naujų išangės (analinio) vėžio atvejų (maždaug 4500 moterų ir 2500 vyrų). Analinis vėžys dažniausiai nustatomas suaugusiesiems; vidutinis amžius – apie 60 metų, nors serga ir jaunesni pacientai, ypač tie, kuriems yra didesnė rizika dėl infekcijų ar imuninės sistemos sutrikimų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Žmogaus papilomos virusas (ŽPV, HPV): ilgalaikė aukšto onkogeninio tipo (ypač 16 ir 18) ŽPV infekcija yra svarbiausias rizikos veiksnys analinio vėžio išsivystymui.
• Lytinė elgsena: receptyvus analinis seksas ir daugybė seksualinių partnerių didina ŽPV perdavimo riziką.
• Imunosupresija: Žmonės su imuninės sistemos slopinimu (pvz., sergantys ŽIV/AIDS arba taikantys organų transplantacijos imunosupresiją) serga dažniau ir vėžys gali būti agresyvesnis.
• Rūkymas: susijęs su didesne rizika ir prastesne eiga.
• Chroniškos išangės ligos: lėtinės uždegiminės būklės, įgimtos anomalijos ar pooperacinės būklės gali padidinti riziką.
• Ankstesnės ŽPV sukeltos ligos: moterims, turinčioms gimdos kaklelio ar vulvos displaziją, padidėja ir analinio epitelio pažeidimų rizika.

Simptomai

• Kraujavimas iš išangės (dažniausias simptomas).
• Skausmas ar diskomfortas sėdint ar tuštinantis.
• Gumbas arba sukietėjimas aplink išangę, kurį gali paliesti pacientas ar gydytojas.
• Niežulys ir išskyros iš išangės, pūliniai ar fistulės esant uždegimui.
• Pokyčiai tuštinimosi įpročiuose, tenesmas (nepilnas tuštinimasis).
• Padidėję limfmazgiai kirkšnyje, jei ligos plitimas į limfmazgius.

Diagnostika

• Klinikinis ištyrimas: skaitmeninis rektinis tyrimas (DRE) ir išorinis apžiūra dažniausiai atliekami pirmiausia.
• Anoskopija / proktoskopija: leidžia vizualizuoti ertmę ir paimti audinio mėginius.
• Biopsija: histologinis tyrimas būtinas diagnozei patvirtinti ir naviko histologinei tipizacijai.
• Vaizdiniai tyrimai: pelvinė magnetinio rezonanso tomografija (MRI) geriausiai vertina pirminį naviką ir jo santykį su aplinkiniais audiniais; kompiuterinė tomografija (KT) arba PET-CT prireikus vertina metastazių buvimą.
• Limfmazgių įvertinimas: klinikinis ir vaizdinis kirkšninių limfmazgių įvertinimas; kartais atliekamas biopsija ar ultragarso tyrimas su punkcija.
• Molekuliniai tyrimai: ŽPV tipavimas gali būti naudingas; kai kuriais atvejais tiriamas MSI/MMR statusas arba PD-L1 ekspresija metastazavusios ligos gydymo planavimui.

Stadijavimas

Analinis vėžys stadijuojamas pagal TNM sistemą, atsižvelgiant į pirminio naviko dydį (T), regioninių limfmazgių būklę (N) ir tolimesnes metastazes (M). Stadija lemia gydymo taktiką ir prognozę.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo histologinio tipo, naviko dydžio, lokalizacijos, limfmazgių įsitraukimo ir bendros paciento būklės.

• Plokščialąstelinė karcinoma (dažniausia): standartinis gydymas dažniausiai yra kombinuota chemoterapija ir radioterapija (chemoradiacija). Klasikinis protokolas (Nigro protokolas) apima radioterapiją kartu su 5‑fluorouracilu (5-FU) ir mitomicinu C arba kitomis chemoterapijos kombinacijomis. Šis gydymas dažnai leidžia išsaugoti sfinkterį ir gerą gyvenimo kokybę.
• Chirurgija: rezervuojama: a) lokaliam nedideliam navikui — tikslus vietinis šalinimas (ekscizija) kai kuriais atvejais; b) persidengantiems, likusiems ar recidyvavusiems navikams — abdominoperinealinė rezekcija (APR) su kolostoma gali būti reikalinga.
• Adenokarcinoma: gydoma panašiai į tiesiosios žarnos adenokarcinomą — dažniau reikalinga chirurginė intervencija, kartais derinama su chemoradiacija.
• Metastazavusi ar neoperabilinė liga: gali būti taikoma sisteminė chemoterapija; pastaraisiais metais imuninė terapija (pvz., PD‑1 inhibitoriai) parodė veiksmingumą tam tikriems pacientams su recidyvavusia/metastazine analine plokščialąstele karcinoma, ypač jei onkologas laiko ją tinkama. Taikyti ir klinikiniai tyrimai su biologine terapija.
• Paliatyvus gydymas: skiriamas palengvinti skausmą, kraujavimą ar kitus simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę vėlyvose stadijose.

Prevencija ir profilaktika

• ŽPV vakcina: skiepai prieš ŽPV (ypač priešužkrečiamaisiais tipais 16 ir 18) sumažina ŽPV infekcijos bei su ja susijusių priešvėžinių pokyčių riziką ir yra svarbus prevencinis žingsnis.
• Saugesnės lytinės praktikos: prezervatyvų naudojimas ir partnerių skaičiaus mažinimas sumažina ŽPV perdavimą.
• Rūkymo nutraukimas: sumažina vėžio riziką ir gerina gydymo rezultatus.
• Reguliarus sveikatos patikrinimas: žmonėms su padidintos rizikos veiksniais (pvz., ŽIV teigiamiems) rekomenduojama dažnesnė kontrolė ir, prireikus, ankstyva intervencija.

Prognozė ir stebėsena

Prognozė priklauso nuo stadijos diagnozuojant. Ankstyvos stadijos navikai gydomi efektyviau ir turi geresnę išgyvenamumo prognozę. Reguliarūs po gydymo kontroliniai tyrimai (klinikinis ištyrimas, anoskopija, vaizdiniai tyrimai pagal gydytojo rekomendaciją) svarbūs ankstyvam recidyvams nustatyti. Kontrolės dažnis ir trukmė priklauso nuo gydymo tipo ir individualių rizikos faktorių.

Kada kreiptis į gydytoją

• Jei pastebėjote kraujavimą iš išangės, nepraeinantį niežulį, skausmą ar iškilimą prie išangės — būtina pasitarti su šeimos gydytoju arba proktologu.
• Žmonės su žinomais rizikos veiksniais (ŽIV, daugybė seksualinių partnerių, imunosupresija) turėtų būti budrūs ir reguliariai tikrintis.

Analinis vėžys yra gydoma liga, ypač jei nustatomas anksti. Ankstyva diagnostika, tinkamas gydymo planas ir prevencinės priemonės (ypač ŽPV vakcinacija) gali žymiai sumažinti ligos naštą ir pagerinti pacientų išgyvenamumą bei gyvenimo kokybę.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra išangės vėžys?

K: Kokie yra skirtingi išangės karcinomos tipai?

K: Kokie yra išangės vėžio rizikos veiksniai?

K: Koks yra dažniausias išangės vėžio tipas?

K: Koks apytikris naujų išangės vėžio atvejų skaičius Jungtinėse Amerikos Valstijose 2014 m.?

K: Kokio amžiaus žmonės dažniausiai serga išangės vėžiu?

K: Kuo skiriasi išangės vėžys nuo storosios žarnos vėžio?

Paieška pagal raidę