Anafilaksija

Istorija

Apie anafilaksijos atvejus pranešama nuo seniausių laikų.

Šią būklę 1902 m. Charles Richet pavadino afilaksija. 1913 m. už darbą apie anafilaksiją Richet buvo paskirta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija.

Vėliau pavadinimas buvo pakeistas į "anafilaksiją", nes skambėjo gražiau. Žodis "anafilaksija" kilęs iš graikiškų žodžių ἀνά (ana), prieš, ir φύλαξις (phyla's), apsauga.

Požymiai ir simptomai

Anafilaksija gali sukelti daug įvairių požymių ir simptomų per kelias minutes ar valandas. Jei anafilaksiją sukelia kažkas, kas į organizmą pateko tiesiai per kraują (per veną), simptomai pasireiškia vidutiniškai per 5-30 minučių. Jei ją sukėlė maistas, kurį žmogus suvalgė, simptomai pasireiškia vidutiniškai per 2 valandas.

Dažniausiai anafilaksija paveikia šias organizmo sistemas:

• Oda (paveikiama 80-90 % atvejų)
• Plaučiai ir kvėpavimo takai (70 %)
• Skrandis ir žarnynas (30-45 %)
• Širdis ir kraujagyslės (10-45 %)
• Centrinė nervų sistema (10-15 %)

Anafilaksija sergantiems žmonėms paprastai būna sutrikusi dviejų ar daugiau šių organizmo sistemų veikla.

Odos simptomai

Odos simptomai paprastai būna šie:

• Dilgėlinė (iškilę niežtintys odos iškilimai)
• Niežulys
• Raudonis (raudonas veidas arba oda)
• Patinusios lūpos
• Bėganti nosis
• Akies ir voko paviršiaus gleivinės (junginės) patinimas
• Angioneurozinė edema (patinimas po oda). Angioneurozine edema sergantys žmonės gali jausti, kad oda ne niežti, o degina.

20 % atvejų gali patinti liežuvis arba gerklė, todėl gali kilti kvėpavimo problemų. Jei žmogui kyla kvėpavimo problemų, oda gali tapti mėlyna, nes organizmas negauna pakankamai deguonies. Tai vadinama cianozė.

Kvėpavimo (kvėpavimo) simptomai

Kvėpavimo požymiai ir simptomai:

• Kvėpavimo sutrikimai (dar vadinami dusuliu arba dusuliu)
• Bronchų susiaurėjimas (kai susiaurėja bronchai - vamzdeliai, kuriais oras patenka į plaučius; dėl to oras sunkiau patenka į plaučius).
• Užkimimas, skausmas ryjant arba kosulys
• Kai medicinos specialistas stetoskopu klausosi paciento plaučių, jis gali išgirsti:
• Bronchų susiaurėjimo sukelti žemo dažnio garsai, vadinami švokštimu.
• Aukšto dažnio garsai, vadinami stridoru, kuriuos sukelia viršutinių kvėpavimo takų patinimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai

Susirgus anafilaksija, kai kurios širdies ląstelės gali išskirti histamino. Dėl to širdies kraujagyslės gali staiga susiaurėti (tai vadinama "vainikinių arterijų spazmu"). Jei širdies kraujagyslės per daug susiaurėja, širdis negali gauti pakankamai kraujo. Tai gali sukelti daug rimtų problemų:

• Širdies ląstelės gali mirti. Tai vadinama miokardo infarktu arba širdies priepuoliu.
• Širdis gali plakti per lėtai arba per greitai (tai vadinama širdies aritmija).
• Širdis gali visai nustoti plakti. Tai vadinama širdies sustojimu.

Anafilaksija taip pat gali sukelti žemą kraujospūdį. Tai gali sukelti distribucinis šokas, kai organizmo kraujagyslės dėl imuninės sistemos išskiriamų cheminių medžiagų labai išsiplečia. Jį taip pat gali sukelti kardiogeninis šokas, kai širdis negauna pakankamai kraujo, kad galėtų jį išpumpuoti į likusią kūno dalį.

Žemas kraujospūdis gali sukelti daugybę problemų, įskaitant:

• Greitas širdies ritmas
• Lėtas širdies ritmas. Tai nėra labai dažnas atvejis. Tai pasitaiko maždaug 10 % atvejų. Jis vadinamas Bezoldo ir Jarišo refleksu
• Sinkopė (alpulys)

Retais atvejais labai žemas kraujospūdis gali būti vienintelis anafilaksijos požymis.

Žmonėms, kurie jau serga širdies ligomis, kyla didesnė rizika, kad anafilaksija gali sukelti širdies sutrikimų.

Kiti simptomai

Anafilaksija taip pat gali sukelti kitų organizmo sistemų sutrikimų:

• Skrandis ir žarnynas: Žmogui gali skaudėti pilvą, jis gali viduriuoti arba vemti (vemti).
• Šlapimo ir lytinių organų sistemos: Moterys gali jausti dubens skausmą, panašų į gimdos spazmus. Vyrai ir moterys gali prarasti šlapimo pūslės kontrolę.
• Centrinė nervų sistema: Žmogus gali turėti painių minčių. Gali skaudėti galvą dėl išsiplėtusių smegenų kraujagyslių. Gali jausti nerimą (labai jaudintis) ir manyti, kad mirs.

Anafilaksijos požymiai ir simptomai.


Anafilaksija sergančio asmens krūtinės dilgėlinė ir paraudimas

Priežastys

Anafilaksiją gali sukelti organizmo reakcija į beveik bet kokią svetimą medžiagą (bet ką, kas yra už organizmo ribų). Dažniausios priežastys yra vabzdžių įkandimų ar įgėlimų nuodai, maisto produktai ir vaistai. Vaikams ir jauniems suaugusiesiems maistas yra dažniausia anafilaksijos sukėlėja (arba priežastis). Vyresniems suaugusiesiems dažniau sukelia vaistai ir vabzdžių įkandimai ar įgėlimai.

Maistas

Daugelis maisto produktų gali sukelti anafilaksiją, net jei valgoma pirmą kartą. Vakarų pasaulyje dažniausios priežastys yra žemės riešutų, kviečių, medžių riešutų, vėžiagyvių, pieno ir kiaušinių valgymas arba prisilietimas prie jų. Artimuosiuose Rytuose dažnas alergiją sukeliantis maisto produktas yra sezamas. Azijoje ryžiai ir avinžirniai dažnai sukelia anafilaksiją.

Sunkūs anafilaksijos atvejai paprastai pasireiškia, kai žmogus suvalgo maisto, kuris sukelia anafilaksiją. Tačiau kai kuriems žmonėms sunki anafilaksija pasireiškia, kai sukeliantis maistas paliečia kurią nors jų kūno dalį.

Vaikai gali išaugti iš alergijos. Pavyzdžiui, iki 16 metų:

• 80 proc. vaikų, sergančių pieno ar kiaušinių anafilaksija, gali valgyti šiuos maisto produktus be jokių problemų.
• 20 proc. vaikų, kuriems tik kartą buvo pasireiškusi anafilaksija dėl žemės riešutų, gali be problemų valgyti žemės riešutus.

Vaistai

Bet kuris vaistas gali sukelti anafilaksiją. Dažniausiai pasitaikantys yra β-laktaminiai antibiotikai (pvz., penicilinas), aspirinas ir NVNU.

Venom

Vabzdžių, pavyzdžiui, bičių ir vapsvų (Hymenoptera) arba bučinių vabalų (Triatominae), nuodai gali sukelti anafilaksiją. Jei žmogus kartą patyrė stiprią alerginę reakciją į nuodus, jam kyla didesnė anafilaksijos rizika, jei jis bus įgeltas ar įkandęs dar kartą. Tačiau pusė žmonių, kurie miršta nuo anafilaksijos, anksčiau nebuvo patyrę anafilaksinės reakcijos.

Rizikos veiksniai

Dėl tam tikrų ligų, vadinamų atopinėmis ligomis, žmogus gali būti labiau linkęs sirgti alergija. Atopinėms ligoms priskiriama astma, egzema ir alerginis rinitas. Šiomis ligomis sergantiems žmonėms yra didelė maisto, latekso ir radiokontrastinių medžiagų sukeltos anafilaksijos rizika. Tačiau šiems žmonėms nėra didesnės rizikos nuo švirkščiamų vaistų ar įgėlimų.

Vieno anafilaksija sergančių vaikų tyrimo metu nustatyta, kad 60 % jų anksčiau sirgo atopinėmis ligomis. Daugiau nei 90 % vaikų, mirusių nuo anafilaksijos, serga astma.

Kitokios anafilaksinės reakcijos rizika mažėja, kai žmogus vis ilgiau vengia sukėlėjo.

Kaip įvyksta anafilaksija

Anafilaksija paprastai pasireiškia dėl pernelyg didelės imuninės sistemos reakcijos į alergeną. Imuninė sistema išskiria putliųjų ląstelių ir bazofilų, kurie yra baltųjų kraujo kūnelių rūšys. Imuninė sistema trigerį laiko kažkuo blogu ir siunčia baltuosius kraujo kūnelius jam sunaikinti. Mastocitai ir bazofilai prisitvirtina prie alergeno ir bando jį sunaikinti. Tačiau kadangi sistema reaguoja pernelyg greitai, putliosios ląstelės ir bazofilai sprogsta ir išmeta uždegimą sukeliančias chemines medžiagas, pavyzdžiui, histaminą. Histaminas sukelia daugelį anafilaksijos simptomų. Pavyzdžiui:

• Bronchų susiaurėjimas (kai susiaurėja vamzdeliai, kuriais oras patenka į plaučius).
• Kraujagyslių išsiplėtimas (kai kraujagyslės išsiplečia)
• Skysčio nutekėjimas iš kraujagyslių
• Širdies raumuo neveikia taip gerai

Diagnozė

Anafilaksija diagnozuojama remiantis požymiais, simptomais ir žinant, kad žmogus susidūrė su alergenu. Labai tikėtina, kad žmogus serga anafilaksija, jei bet kuris iš šių trijų dalykų įvyksta per kelias minutes ar valandas po to, kai jis buvo paveiktas alergeno:

1. Odos ar gleivinės sutrikimai, kvėpavimo sutrikimai arba žemas kraujospūdis.
2. Du ar daugiau šių simptomų:
1. Odos ar gleivinės problemos
2. Kvėpavimo problemos
3. Žemas kraujospūdis
4. Virškinimo trakto simptomai
3. Žemas kraujospūdis po alergeno poveikio

Jei žmogus labai reaguoja į vabzdžio įgėlimą ar vaistus, diagnozuojant anafilaksiją gali būti naudingi triptazės ar histamino kraujo tyrimai. Tačiau šie tyrimai nėra labai naudingi, jei priežastis yra maistas arba jei asmens kraujospūdis yra normalus. Be to, šiais tyrimais negalima tvirtai pasakyti, ar žmogus neserga anafilaksija.

Alergijos testavimas

Alergijos tyrimai gali padėti nustatyti, kas sukėlė anafilaksiją. Odos alergijos testai (pvz., pleistro testai) gali būti atliekami tam tikriems maisto produktams ir nuodams. Odos testais galima diagnozuoti alergiją penicilinui, tačiau nėra odos testų kitiems vaistams. Kraujo tyrimais galima diagnozuoti alergiją pienui, kiaušiniams, žemės riešutams, medžio riešutams ir žuviai.

Diferencinė diagnozė

Kartais sunku atskirti anafilaksiją, astmą, alpimą dėl deguonies trūkumo ir panikos priepuolius. Tačiau tarp šių būklių yra keletas svarbių skirtumų:

• Astma sergantiems žmonėms paprastai nebūna niežulio, patinimų, skrandžio ar žarnyno problemų.
• Po alpimo žmogaus oda būna blyški, jis neturi bėrimo ar patinimo. Jų kvėpavimo garsai bus normalūs.
• Panikos priepuolio ištiktam žmogui gali būti paraudusi oda, bet jis neturi dilgėlinės ar patinimo. Paprastai jų kraujospūdis nebūna žemas. Jų kvėpavimo garsai bus normalūs.

Dešiniosios rankos odos alergijos tyrimas

Prevencija

Geriausias būdas išvengti anafilaksijos - vengti anafilaksiją sukėlusio veiksnio. Kai to padaryti neįmanoma, gali būti taikomas gydymas, kad organizmas nustotų reaguoti į sukėlėją. Tai vadinama desensibilizacija. Pavyzdžiui, imuninės sistemos gydymas (imunoterapija) bičių nuodais (Hymenoptera) gali padėti 80-90 % suaugusiųjų ir 98 % vaikų nustoti alergiškai reaguoti į bites, vapsvas, širšes, geltonąsias širšes ir ugnines skruzdes. Dauguma žmonių, kurie yra alergiški tam tikriems vaistams, gali tiesiog vengti tų vaistų. Tačiau desensibilizacija galima daugeliui vaistų (pavyzdžiui, daugeliui chemoterapinių preparatų), jei asmuo turi vartoti tuos vaistus.

Lateksui alergiškiems žmonėms gali tekti vengti "kryžminės reakcijos maisto produktų". Tai maisto produktai, kurių sudedamosios dalys panašios į latekso. Tokių maisto produktų pavyzdžiai yra avokadai, bananai ir bulvės.

Valdymas

Anafilaksija yra skubi medicininė pagalba, dėl kurios gali prireikti skubios medicininės pagalbos. Kai kuriems pacientams reikia padėti išlaikyti atvirus kvėpavimo takus, kad jie galėtų įkvėpti oro. Kitiems pacientams reikia duoti papildomo deguonies arba didelį kiekį intraveninių skysčių (skysčiai leidžiami per adatą į veną).

Anafilaksija geriausiai gydoma adrenalinu. Gydytojai kartu su epinefrinu dažnai skiria antihistamininių vaistų (kurie naikina histaminą) ir steroidų. Kai žmogaus būklė grįžta į normalią, ligoninėje jis turėtų būti stebimas nuo 2 iki 24 valandų, kad įsitikintumėte, jog simptomai negrįžta.

Epinefrinas

Epinefrinas yra geriausia ir pirmoji anafilaksijos gydymo priemonė. Jis panaikina daugelį anafilaksijos simptomų. Pavyzdžiui, dėl jo išsiplečia bronchai (praėjimai į plaučius), kraujagyslės grįžta į normalų dydį ir padidėja kraujospūdis.

Epinefrino yra "autoinjektoriuje", paprastai vadinamame "EpiPenu". Nuėmus apsauginį dangtelį, "EpiPen" tereikia įspausti į šlaunį, ir į žmogaus organizmą automatiškai bus sušvirkštas reikiamas epinefrino kiekis. Gydytojai gali išrašyti "EpiPen" žmonėms, kurie žino, kad yra alergiški, kad jie galėtų gydytis nuo anafilaksijos. Daugelyje greitosios pagalbos automobilių taip pat yra "EpiPens" anafilaksijai gydyti.

Įtarus anafilaksiją, "EpiPen" skirtas švirkšti į šlaunies raumenis, esančius išorinėje kojos pusėje. Nėra jokios priežasties, dėl kurios jo nereikėtų naudoti, jei žmogui pasireiškia anafilaksinė reakcija. Švirkštimas gali būti kartojamas kas 5-15 minučių, jei žmogui vis dar yra kvėpavimo sutrikimų ar kitų svarbių simptomų. Antrosios dozės reikia 16-35 % atvejų. Daugiau nei dviejų dozių prireikia retai.

Epinefrinas gali sukelti nedidelį šalutinį poveikį, įskaitant drebulį, nerimą, galvos skausmą ir širdies plakimą.

Epinefrinas gali neveikti žmonėms, kurie vartoja β adrenoblokatorių. Šiems žmonėms, jei epinefrinas neveikia, gydytojai gali į veną leisti gliukagono.

Pasirengimas

Žmonėms, kuriems gresia anafilaksija, rekomenduojama sudaryti "alergijos veiksmų planą". Į šiuos planus dažnai įtraukiami:

• Tėvai informuoja mokyklas apie savo vaikų alergijas ir apie tai, ką daryti ištikus anafilaksiniam pavojui.
• Žinios, kaip ir kada naudoti EpiPens
• Medicininio perspėjimo apyrankės, kurioje nurodyta, kam asmuo yra alergiškas, nešiojimas.
• Planavimas, kaip išvengti trigerių

Sena "EpiPen" automatinio injektoriaus versija

"Outlook"

Jei anafilaksija diagnozuojama ir žmogus greitai gydomas, yra didelė tikimybė, kad jis pasveiks. Net jei niekas nežino, kas sukėlė anafilaksiją, žmogus paprastai gerai pasveiksta, jei gauna vaistų reakcijai sustabdyti.

Kai žmonės miršta nuo anafilaksijos, jie dažniausiai miršta dėl kvėpavimo sutrikimų (dažniausiai dėl kvėpavimo takų užsidarymo) arba širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, pavyzdžiui, šoko. Nuo anafilaksijos miršta apie 0,7-20 % anafilaksija sergančių žmonių. Kai kurie žmonės miršta per kelias minutes.

Labai retai žmonės patiria fizinio krūvio sukeltą anafilaksiją - anafilaksiją, kurią sukelia fizinis krūvis. Šiems žmonėms paprastai viskas būna gerai. Jiems paprastai būna mažiau anafilaksijos epizodų, kurie būna ne tokie sunkūs, nes jie sensta.