Apendiksas (vermiforminis) – anatomija, evoliucija ir ligos

Apendiksas: išsamiai apie anatomiją, evoliuciją, funkcijas ir ligas (apendicitas) — kodėl jis vestiginis, kaip keitėsi ir ką tai reiškia sveikatai.

Žmogaus anatomijoje apendiksas (arba vermiforminis apendiksas, taip pat aklosios žarnos apendiksas, vermix arba vermiforminis darinys) yra aklas vamzdelis, sujungtas su akląja žarna.

Akloji žarna yra į maišelį panaši storosios žarnos dalis. Apendiksas yra netoli plonosios ir storosios žarnos jungties. Terminas "vermiforminis" kilęs iš lotynų kalbos ir reiškia "panašus į kirminą".

Apendiksas žmogui neatlieka jokios funkcijos, tačiau jis gali sukelti ligas (pvz., apendicitą). Mums jis yra vestiginis organas.

Darvinas iškėlė prielaidą, kad apendiksas galbūt buvo naudojas lapams virškinti kaip primatams. Laikui bėgant žmonės valgė mažiau daržovių ir evoliucionavo. Per tūkstančius metų šis organas tapo mažesnis, kad užleistų vietą skrandžiui. Tai vestiginis organas, kuris evoliucijos eigoje beveik iki nieko sunyko.

Žolėdžiai žinduoliai, pavyzdžiui, koalas, turi didelius prielipus, o paprastai ir kitus prisitaikymus. Augalų ląstelių sienelių celiuliozė yra sunkiai skaidoma. Koalos akloji žarna yra prijungta prie plonosios ir storosios žarnos sandūros, kaip ir žmonių, tačiau yra labai ilga. Dėl to jame gali veistis celiuliozės skaidymui būdingos bakterijos.

Ankstyvojo žmogaus protėvis taip pat galėjo remtis šia sistema ir maitintis iš daug lapų. Pradėjus valgyti lengviau virškinamą maistą, žmogus tapo mažiau priklausomas nuo celiuliozės turinčių augalų.

Anatomija

Apendiksas paprastai yra siauras, vamzdelio formos organas, prasidedantis aklojoje žarnoje (cekumos) šalia plonosios žarnos įsiurbimo. Jo ilgis labai kinta: dažniausiai 6–9 cm, bet gali būti nuo 2 cm iki 20 cm. Padėtis taip pat kinta – dažniausia yra retrocekalinė (už aklosios žarnos), taip pat gali būti pėdininė (pelvinė), priešais ar po ileumą ir pan.

Kraujagyslinė aprūpina gaunama iš apendikulinės arterijos, kuri dažniausiai kyla iš ileokolinės arterijos (SMA šaka). Veninis nutekėjimas vyksta į portalinę sistemą per ileokolinę veną. Apendikso inervacija yra autonominė.

Histologija ir galimos funkcijos

Apendikso sienelė struktūriškai panaši į storosios žarnos: turi gleivinę, pogleivį, raumeninį sluoksnį ir serozę. Skiriamasis bruožas – gausus limfoidinis audinys (lymfoidai folikulai), ypač jaunystėje. Dėl to apendiksas laikomas svarbia žarnyno imuninės sistemos dalimi vaikystėje.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo kelias galimas funkcijas:

• Imuninė: apendiksas dalyvauja žarnyno imuninės sistemos formavime ir gali būti svarbus B ląstelių ir antikūnų sintezei ankstyvame amžiuje.
• Rezervuaras naudingoms bakterijoms: apendiksas gali veikti kaip „saugoma vieta“ naudingai žarnyno mikroflorai, padedanti atkurti mikrobiotą po žarnyno infekcijų ar viduriavimo.
• Vestiginis aspektas: nors apendiksas tapo mažesnis palyginti su kai kuriais žolėdžiais gyvūnais, visiškas funkcijų netekimas neįrodytas – organas gali turėti minimalių, bet reikšmingų funkcijų.

Evoliucija

Ilgą laiką apendiksas laikytas grynai vestiginiu organu, tačiau naujesni evoliuciniai tyrimai rodo, kad jo buvimas ir dydis gali būti susiję su mitybos ir mikrobiotos pokyčiais. Kai kuriems primatams ir žolėdžiams (pvz., koalos, kitoms rūšims) prielipas ar ilga akloji žarna yra svarbi celiuliozės virškinimui. Žmonėms pereinant prie labiau virškinamo maisto, apendiksas sumažėjo, bet neišnyko visiškai.

Ligos ir klinikinė reikšmė

Dažniausia apendikso liga – ūminis apendicitas. Apendicito mechanizmas dažniausiai susijęs su apendikso liumeno užsikimšimu (pvz., fekalitu, limfoidinės audinio hiperplazija, uždegimu ar retai svetimkūniu). Užsikimšus prasideda bakterinė proliferacija, uždegimas, edema ir galimos komplikacijos:

• perforacija (plyšimas) – gali sukelti pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
• abscesas – lokalus pūlinys aplink apendiksą;
• septikemija – uždegimo susijusios komplikacijos siaučiant infekcijai.

Tipiški simptomai:

• pradžioje benderiantis ar vidurinės pilvo dalies skausmas, vėliau lokalizuojasi dešiniajame apatiniame kvadrante (McBurney taškas);
• pykinimas, vėmimas;
• karščiavimas, apetito praradimas;
• palpacinė hiperestezija, rebound simptomas.

Diagnostika

Diagnostika remiasi anamneze, fiziniu ištyrimu ir papildomais tyrimais:

• laboratoriniai tyrimai: leukocitozė, padidėjęs CRB;
• vaizdiniai tyrimai: ultragarso (ypač vaikams ir nėščioms moterims), kompiuterinė tomografija (KT) – patikimiausia suaugusiems, retkarčiais – MRT;
• klinikiniai vertinimo skalės (pvz., Alvarado balas) padeda įvertinti riziką.

Gydymas

Pagrindinis gydymas ūmiam apendicitui yra apendektomija (apendikso pašalinimas). Dėl mažesnio invazyvumo dažnai pasirenkama laparoskopinė operacija, o kartais atvira operacija – priklausomai nuo situacijos. Nekomplikuotų atvejų gydymas antibiotikais be operacijos galima aptarti ir kai kuriais atvejais taikomas sėkmingai, tačiau recidyvo rizika išlieka.

Komplikacijų atveju (perforacija, abscesas) gydymas gali apimti chirurginį valymą, drenavimą, ilgiau trunkančią antibiotikų terapiją ar atkuriamąsias procedūras.

Kitos apendikso patologijos

• neūminiai uždegimai ir lėtinis apendicitas – retesni;
• navikai: žarnyno neuroendokrininiai navikai (karcinoidai), mucinoziniai navikai – gali sukelti pseudomyxoma peritonei, reikalaujant sudėtingesnio gydymo;
• apendikulinis mucocele – apendikso užsikimšimas, sukeliantis gleivių kaupimąsi.

Pooperacinė eiga ir poveikis sveikatai

Po apendektomijos pacientai paprastai atsigauna greitai – dauguma ambulatoryinių operacijų leidžia grįžti namo per 24–48 valandas, pilnas atsigavimas trunka kelias savaites. Apendekso pašalinimas paprastai neturi reikšmingo ilgalaikio neigiamo poveikio imunitetui ar virškinimui, nors jaunų vaikų atveju gali trumpam sumažėti tam tikrų imuninių mechanizmų aktyvumas.

Prevencija ir profilaktika

Specifinės prevencijos nuo apendicito nėra. Sveika, įvairi mityba ir greitas medicininis vertinimas atsiradus įtariamiems simptomams padeda sumažinti komplikacijų riziką (pvz., perforacijos pavojų).

Santrauka

Apendiksas – nedidelis, kirmino formos prielipas prie aklosios žarnos, kurio dydis ir padėtis gali kisti. Nors jis ilgą laiką laikytas grynai vestiginiu organu, šiandien manoma, kad apendiksas turi imuninę funkciją ir gali būti naudingas kaip žarnyno mikrobiotos „rezervuaras“. Dažniausia jo problema – apendicitas, reikalaujantis greito diagnostikos ir dažnai chirurginio gydymo.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra apendiksas?

K: Ką reiškia žodis "vermiforminis"?

K: Kokią funkciją atlieka apendiksas žmogaus organizme?

K: Kodėl Darvinas teigia, kad apendiksą naudojo ankstyvieji žmogaus protėviai?

K: Kaip evoliucija paveikė mūsų apendikso naudojimą?

Klausimas: Kaip žolėdžiai žinduoliai, pavyzdžiui, koalos, naudoja savo prielipus kitaip nei žmonės?

Paieška pagal raidę