Kocho postulatai – mikrobų ir ligų ryšio keturi pagrindai

Sužinokite apie Kocho postulatus — keturis pagrindus mikrobų ir ligų ryšiui, jų istoriją, ribotumus ir reikšmę šiuolaikinėje visuomenės sveikatos praktikoje.

Kocho postulatai - tai keturios idėjos apie mikrobų ir ligų ryšį.

Šiuos postulatus 1884 m., remdamiesi ankstesnėmis Jakobo Henlės idėjomis, iškėlė Robertas Kochas ir Friedrichas Loeffleris. Kochas juos patobulino ir paskelbė 1890 m.

Kochas šiuos postulatus taikė cholerai ir tuberkuliozei, tačiau jie buvo taikomi ir kitoms ligoms. Šie postulatai buvo iškelti prieš atrandant virusus. Be to, jie nesuvokė, kad kai kurie žmonės yra "besimptomiai nešiotojai": jie gali nešiotis ligą nerodydami jos požymių. Šie postulatai šiandien mažai naudojami. Naudojami kiti kriterijai, pavyzdžiui, šiuolaikinėje visuomenės sveikatos priežiūroje taikomi Bradfordo Hillo infekcinių ligų kriterijai.

Kocho postulatai:

1. Mikroorganizmo radimas sergančiuose organizmuose – mikroorganizmas turi būti rastas visuose organuose ar audiniuose, kuriuos paveikė liga, ir negali būti randamas sveikuose individų audiniuose (ar bent jau turi būti ryšys tarp mikroorganizmo buvimo ir ligos).
2. Mikroorganizmo izoliacija ir auginimas tyrimo sąlygomis – mikroorganizmas turi būti izoliuotas nuo sergančio individo ir auginamas gryno (vienos rūšies) kultūroje in vitro.
3. Sukelimo eksperimentas – grynoje kultūroje augantis mikroorganizmas turi sukelti tą pačią ligą, jei jis inokuliuojamas jautriam sveikam organizmui (eksperimentiniam gyvūnui ar kitam tinkamam modeliui).
4. Reizoliacija ir identifikacija – tas pats mikroorganizmas turi būti pašalintas iš dirbtinai užsikrėtusio organizmo ir identifikuotas kaip tas pats agentas, kuris buvo izoliuotas iš pirminio sergančio paciento.

Apribojimai ir išimtys

• Besimptomiai nešiotojai: kai kurie užkrečiami mikroorganizmai gali būti nešiojami be ligos simptomų (pvz., Typhoid Mary su Salmonella typhi), todėl paprastas „neradimas sveikuose“ nėra universalus kriterijus.
• Obligatai intraceluliniai patogenai ir virusai: daugelio virusų ir kai kurių bakterijų (pvz., Chlamydia, kai kurie mikoplazmos) neįmanoma ilgai auginti klasikiniuose grynose kultūrose be gyvų ląstelių šeimininkų — tai pažeidžia antro postulato prielaidą. Būtent todėl Kocho postulatai buvo sukurti prieš virusų epoką ir negali būti tiesiogiai taikomi jiems.
• Polimikrobinės infekcijos: kai kurios ligos kyla dėl kelių mikroorganizmų sąveikos arba mikrobiomos disbalanso — tada vieno organizmo išskyrimas neatskleidžia visos priežasties.
• Imuniteto ir šeimininko veiksniai: ligos pasireiškimas priklauso nuo šeimininko imuninės būklės; pats mikroorganizmas gali būti nepakankamas sukelti ligą visiems inoculiuotiems individams.
• Neužkrečiamos etiologijos agentai (pvz., prionai): kai kurie infekciniai reiškiniai nėra susiję su tipiniais gyvais mikroorganizmais.
• Etiniai apribojimai: eksperimentai, kuriuose žmonėms sąmoningai perduodama liga siekiant patikrinti postulatą, būtų neetiški; dažnai tenka remtis gyvūnų modeliais ar kitomis netiesioginėmis priemonėmis.

Šiuolaikinės adaptacijos ir tyrimų metodai

• Molekuliniai Kocho postulatai: 1988 m. Stanley Falkow ir kiti pasiūlė modifikacijas, orientuotas į genų lygį: konkretus genas arba genų rinkinys turi būti siejamas su ligą sukeliančia savybe; inaktyvuojant tą geną, sumažėja virulentiškumas; geną atstatant — virulentiškumas grįžta; genas turi būti ekspresuojamas ligos metu. Tokios taisyklės geriau tinka identifikuoti virulencijos determinantas molekuliniame lygyje.
• Molekuliniai ir epidemiologiniai įrodymai: šiandien ligos sukelėjai dažnai identifikuojami naudojant PCR, genetinį sekvenavimą, antikūnų tyrimus ir plačias epidemiologines studijas, kurios kartu su laboratoriniais duomenimis nustato priežastinį ryšį.
• Bradfordo Hill kriterijai: šie kriterijai (stiprumas, nuoseklumas, specifiškumas, laiko seka, biologinis gradiento dėsnis ir pan.) padeda vertinti priežastinį ryšį tarp ekspozicijos (pvz., mikrobo) ir ligos, ypač kai klasikiniai postulatai negali būti taikomi.
• Gyvūnų modeliai ir ląstelių kultūros: jie leidžia patikrinti sukėlimo mechanizmus ir ligos patogenezę, nors modelio ribotumai gali lemti skirtumus tarp eksperimento ir žmonių ligos.

Pavyzdžiai

• Cholera ir tuberkuliozė: Tai istoriniai pavyzdžiai, prie kurių Kocho postulatai prisidėjo — Kochas ir jo bendraautoriai nustatė Vibrio cholerae ir Mycobacterium tuberculosis ryšį su liga. Tačiau ir čia vėliau paaiškėjo sudėtingesni šeimininko, aplinkos ir bendruomenės veiksniai.
• Typhoid Mary: primerktas atvejis, iliustruojantis besimptomio nešiotojo fenomeną, kuris prieštarauja vienam iš klasikinių postulato teiginių.
• Virusinės ligos ir molekulinės priemonės: virusų atveju patvirtinimas dažnai remiasi nukleorūgščių aptikimu, serologija ir molekuliniais požymiais, o ne vien tik gryna kultūra.

Santrauka: Kocho postulatai istoriniu požiūriu buvo kertinis žingsnis mikrobiologijos ir infektologijos vystymesi: jie suformulavo griežtą priežastinio ryšio idėją tarp mikrobo ir ligos. Tačiau dėl biologinės įvairovės, virusų, besimptomių nešiotojų, polimikrobinių ligų ir etinių apribojimų, klasikiniai postulatai šiais laikais interpretuojami plačiau ir papildomi molekulinėmis, epidemiologinėmis bei biologinėmis priemonėmis.

Paieška pagal raidę