Treponema pallidum — spirochetinė bakterija: sifilis, gydymas ir atsparumas

Treponema pallidum yra parazitinė spirochetinė bakterija. Yra kelios Treponema pallidum padermės, kurios sukelia ligas, vadinamas sifiliu (sifilis), bejeliu, pinta ir yaws. Ši bakterija yra plona, spiralės formos (spirochetė), judri dėl periplazminių flagelų ir sunkiai auginama laboratorinėmis sąlygomis (dažniausiai tiriama gyvūnų modeliuose).

Morfologija ir plitimo būdai

Treponema pallidum yra labai plona spirochetė, kuri paprastai nematoma paprastu Gram dažymu; ją galima aptikti naudojant tamsaus lauko mikroskopiją arba specialius dažus. Pagrindiniai plitimo keliai:

• lytinis kontaktas — dažniausias sifilio perdavimo būdas;
• kūno kontaktas su atviromis opa ar bėrimu — yaws, pinta ir bejelis;
• vertikalus perdavimas iš motinos vaisiui per placentą — įgimtas sifilis;
• retai — iš užkrėstų kraujo produktų.

Klinika ir ligos etapai

Dažniausia Treponema pallidum sukeliama liga yra sifilis — sunki lytiškai plintanti infekcija, kuri gali vykti keliomis stadijomis:

• Pirminis sifilis: vietinė, neskausminga opa (chancre) infekcijos vietoje — dažniausiai lytinių organų srityje.
• Antrinis sifilis: sisteminiai simptomai (karščiavimas, limfadenopatija) ir būdingas bėrimas, kuris gali apimti delnus ir padus; gali atsirasti gleivinių pažeidimų (mukoziniai lopai, kondilomos latae).
• Latentinis sifilis: be simptomų, bet su teigiamais serologiniais testais; gali būti ankstyvas arba vėlyvas.
• Tretinis (vėlyvas) sifilis: gali pasireikšti po metų ar dešimtmečių — gummos (granuliominiai pažeidimai), kardiovaskulinės komplikacijos (pvz., aortitas) ir neurosifilis (centrinės nervų sistemos pažeidimai, tokie kaip tabes dorsalis ar generalizuota paresė).

Diagnostika

Diagnozei naudojami keli metodai:

• tamsaus lauko mikroskopija — tiesioginis spirochečių aptikimas iš opų;
• serologiniai testai — ne-treponeminiai testai (VDRL, RPR) skirti gydymo stebėjimui ir gydymo efektyvumui vertinti; treponeminiai testai (TPPA, FTA-ABS) patvirtina užsikrėtimą;
• liquor tyrimai — atliekami įtarus neurosifilį;
• molekuliniai metodai (PCR) — naudojami specialiais atvejais, kai reikia greito ir specifiško nustatymo.

Gydymas

Pagrindinis ir patikimiausias gydymas — penicilinas. Sifilis gydomas ir dažniausiai išgydomas vartojant antibiotikus. Standartiniai rekomenduojami režimai:

• ankstyvas (pirminis ir antrinis) sifilis: vienkartinė intramuskulinė benzatinio penicilino G dozė (2,4 mln. TV);
• vėlyvas latentinis arba nežinomo trukmės sifilis: benzatinio penicilino G serija injekcijų (pvz., 3 x 2,4 mln. TV kas savaitę);
• neurosifilis: intraveninis kristalinis penicilinas G kelias savaites (pagal klinikines gaires);
• jei alergija penicilinui: nepregnantams pacientams gali būti naudojamas doxiciklinas (dažniausiai 100 mg 2 kartus per dieną 14 dienų), bet šis variantas netinka nėščiosioms — nėščiajai su penicilino alergija rekomenduojama atlikti desensibilizaciją ir gydyti penicilinu.

Ceftriaksonas, trečiosios kartos cefalosporino antibiotikas, kartais naudojamas kaip alternatyva, tačiau jo veiksmingumas priklauso nuo infekcijos stadijos ir koncentracijos audiniuose. Kai kurie alternatyvūs preparatai (pvz., azitromicinas) anksčiau buvo naudojami, bet dėl atsparumo jų naudojimas šiuo metu ribojamas.

Atsparumas antibiotikams

Svarbu tiksliai suprasti atsparumo padėtį. Nors penicilinas išlieka veiksmingas ir iki šiol nėra patikimai įrodyto klinikinio penicilino atsparumo Treponema pallidum atžvilgiu, užfiksuotas atsparumas kai kurioms kitoms grupėms:

• Atsparumas antibiotikams pasireiškė ypač makrolidams (azitromicinas) dėl 23S rRNR geno mutacijų (pvz., A2058G).
• Dėl to azitromicinas nebėra patikima alternatyva daugelyje vietų ir jos vartojimas turi būti ribojamas.
• T. pallidum negalima lengvai kultivuoti ilgalaikėse ląstelių kultūrose, todėl atsparumo stebėjimas yra sudėtingesnis nei daugeliui kitų bakterijų; tai kelia grėsmę, jei ateityje atsparumas prasiplės.

Taigi, nors penicilinas vis dar yra standartas, „šios spirochetos atsparumo antibiotikams galimas plitimas gali labai pakenkti sifilio gydymui ir kontrolei“, todėl būtina epidemiologinė priežiūra, atsakingas antibiotikų naudojimas ir atsakinga gydymo politika.

Prevencija ir visuomenės sveikata

• reguliarus testavimas rizikos grupėse (seksualiai aktyvūs asmenys su daug partnerių, vyrų mylinčių vyrus, nėščiosios);
• ankstyva nėščiųjų patikra ir gydymas siekiant užkirsti kelią įgimtam sifiliui;
• partnerių informavimas ir gydymas; kontaktų nustatymas (partner notification) — esminė priemonė užkrėtimo grandinės nutrūkimui;
• barjerinės kontracepcijos priemonės (pvz., prezervatyvai) mažina perdavimo riziką, bet nepanaikina jos visiškai, jei yra odos/gleivinės pažeidimų už prezervatyvo ribų.

Santrauka

Treponema pallidum sukelia sifilį ir kitas su lytiniu ar tiesioginiu odos kontaktu susijusias ligas. Pagrindinis gydymo vaistas yra penicilinas, o atsparumo makrolidams iškilimas pakeitė ankstesnes gydymo praktikas. Svarbu ankstyvas diagnozavimas, tinkamas gydymas, partnerių traktavimas ir visuomenės sveikatos priemonės, siekiant kontroliuoti plitimą ir užkirsti kelią komplikacijoms, įskaitant įgimtą sifilį.

Klausimai ir atsakymai

K: Kas yra Treponema pallidum?

K: Kokią ligą dažniausiai sukelia Treponema pallidum?

K: Kaip gydomas ir išgydomas sifilis?

K: Kokia galima problema, susijusi su penicilino vartojimu sifilio gydymui?

Klausimas: Ar išsivystė atsparumas antibiotikams penicilinui, kuriuo gydomas sifilis?

K: Kas yra ceftriaksonas?

K: Kokios yra ceftriaksono galimybės gydant sifilį?

Paieška pagal raidę