Šlapimo takų infekcija

Požymiai ir simptomai

Apatinių šlapimo takų infekcija dar vadinama šlapimo pūslės infekcija. Dažniausi simptomai yra deginimas šlapinantis ir dažnas šlapinimasis (arba noras šlapintis) be išskyrų iš makšties ar didelio skausmo. Šie simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių. Sveikoms moterims simptomai trunka vidutiniškai šešias dienas. Kai kuriems žmonėms skauda virš gaktos kaulo (apatinę pilvo dalį) arba apatinę nugaros dalį. Žmonėms, sergantiems viršutinių šlapimo takų infekcija arba pielonefritu (inkstų infekcija), gali skaudėti šoną, karščiuoti (aukšta temperatūra) arba pykinti ir vemti. Šie simptomai papildo įprastus apatinių šlapimo takų infekcijos simptomus. Retais atvejais šlapimas atrodo kruvinas arba jame matoma piurija (pūliai šlapime).

Vaikams

Mažiems vaikams karščiavimas gali būti vienintelis šlapimo takų infekcijos (ŠTI) simptomas. Daugelis medicinos asociacijų rekomenduoja atlikti šlapimo pasėlį jaunesnėms nei dvejų metų mergaitėms arba jaunesniems nei vienerių metų neapipjaustytiems berniukams, kurie karščiuoja. Kūdikiai, sergantys ŠTI, kartais blogai valgo, vemia, daugiau miega arba turi geltos ( geltonos odos spalvos) požymių. Vyresniems vaikams gali atsirasti naujas šlapimo nelaikymas (šlapimo pūslės kontrolės praradimas).

Vyresnio amžiaus žmonėms

Šlapimo takų simptomai dažnai nepasireiškia tiems, kurie yra senyvo amžiaus. Kartais vieninteliai simptomai yra šlapimo nelaikymas (šlapimo pūslės kontrolės praradimas), psichinės būklės (gebėjimo mąstyti) pokyčiai arba nuovargio jausmas. Kai kuriems seniems žmonėms pirmasis simptomas yra sepsis - kraujo infekcija. Diagnozuoti gali būti sunku, nes daugelis senų žmonių yra šlapimo nelaikantys (negali sulaikyti šlapimo) arba serga demencija (prasti mąstymo gebėjimai).

Šlapime gali būti pūlių (vadinamoji piurija), kaip matyti iš asmens, sergančio sepsiu dėl šlapimo takų infekcijos.

Priežastis

E. coli sukelia 80-85 % šlapimo takų infekcijų. Staphylococcus saprophyticus sukelia 5-10 % atvejų. Retais atvejais šlapimo takų infekcijas sukelia virusinės ar grybelinės infekcijos Kitos bakterinės ŠTI priežastys:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Šios bakterinės priežastys nėra dažnos ir dažniausiai pasitaiko, kai asmuo turi nenormaliai sutrikusią šlapimo sistemą arba kai jam į šlapimo pūslę įkišamas vamzdelis. Šlapimo takų infekcijos, sukeltosStaphylococcus aureus, paprastai pasitaiko po to, kai asmuo yra sirgęs kraujo infekcija.

Lytis

Lytiniai santykiai yra 75-90 % jaunų, lytiškai aktyvių moterų šlapimo pūslės infekcijų priežastis. Infekcijos rizika priklauso nuo to, kaip dažnai jos turi lytinių santykių. Kadangi šlapimo takų infekcijos taip dažnai pasitaiko moterims pirmą kartą ištekėjus, dažnai vartojamas terminas "medaus mėnesio cistitas". Moterims po menopauzės (moterims, nustojusioms menstruuoti) lytinis aktyvumas neturi įtakos ŠTI išsivystymo rizikai. Spermicidų (gelio ar kremo spermatozoidams naikinti) naudojimas didina UTI riziką.

Moterys dažniau serga ŠTI nei vyrai, nes moterų šlaplė daug trumpesnė ir yra arčiau išangės. Menopauzės metu sumažėjus estrogenų (hormonų) kiekiui, padidėja šlapimo takų infekcijų rizika, nes sumažėja apsauginės makšties floros (gerųjų bakterijų, gyvenančių makštyje).

Šlapimo kateteriai

Šlapimo kateteris - tai vamzdelis, įkišamas į šlapimo pūslę šlapimui išleisti. Naudojant kateterį padidėja šlapimo takų infekcijų rizika. Bakteriurijos (bakterijų patekimo į šlapimą) rizika yra 3-6 % kiekvieną kateterio naudojimo dieną. Antibiotikai šių infekcijų nesustabdo. Infekcijos riziką galima sumažinti:

• naudoti kateterį tik tada, kai tai būtina.
• įsitikinti, kad viskas yra labai švaru (sterilu), kai įvedamas kateteris.
• įsitikinkite, kad niekas neužstoja kateterio.

Kiti

Kai kuriose šeimose šlapimo pūslės infekcijos yra dažnesnės. Kiti rizikos veiksniai yra diabetas, apipjaustymas ir didelė prostata (liauka aplink vyrų šlaplę). Komplikuojantys veiksniai nėra visiškai aiškūs. Šie veiksniai gali būti tam tikros anatominės problemos (susijusios su fiziniu susiaurėjimu), funkcinės ar medžiagų apykaitos problemos. Komplikuotą ŠTI yra sunkiau gydyti, paprastai reikia agresyvesnio įvertinimo, gydymo ir stebėjimo. Vaikams ŠTI yra susijęs su vezikoureteriniu refliuksu (nenormalus šlapimo judėjimas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius arba inkstus) ir vidurių užkietėjimu.

Mechanizmas

Bakterijos, sukeliančios šlapimo takų infekcijas, į šlapimo pūslę dažniausiai patenka iš šlaplės. Manoma, kad šios bakterijos atkeliauja iš žarnyno. Moterims gresia didesnė rizika, nes jų šlaplė trumpa ir yra arti išangės). Patekusios į šlapimo pūslę, E. Coli gali prilipti prie šlapimo pūslės sienelės. Jie sudaro bioplėvelę, t. y. mikroorganizmų apvalkalą, kuris yra atsparus organizmo imuniniam atsakui. Tačiau infekcijos gali patekti ir per kraują ar limfą.

Prevencija

Toliau išvardyti veiksmai nesukelia šlapimo takų infekcijos arba sukelia ją rečiau:

• kontraceptinių tablečių ar prezervatyvų naudojimas.
• šlapinimasis iš karto po sekso
• dėvimų apatinių drabužių tipą.
• asmeninio apsivalymo būdai po šlapinimosi ar tuštinimosi.
• ar žmogus paprastai maudosi, ar prausiasi po dušu.
• šlapimo sulaikymas ir nesišlapinimas
• tamponų naudojimas
• dušinimas

Žmonės, kurie dažnai serga šlapimo takų infekcijomis ir kurie kontracepcijai naudoja spermicidus arba diafragmą, turėtų naudoti kitą kontracepcijos rūšį. Spanguolės (sultys arba kapsulės) gali sumažinti infekcijų skaičių, tačiau kai kurie žmonės negali vartoti spanguolių ilgą laiką. Virškinimo trakto (skrandžio) sutrikimai pasireiškia daugiau kaip 30 % žmonių, kurie reguliariai geria spanguolių sultis arba vartoja kapsules. Nuo 2011 m. probiotikus, vartojamus intravaginaliniu būdu (į makštį), reikia papildomai ištirti, kad būtų nustatyta, ar jie yra naudingi.

Vaistai

Žmonėms, kurie nuolat serga infekcijomis, padeda ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Dažnai vartojami šie vaistai: nitrofurantoinas ir trimetoprimas/sulfametoksazolas. Jei infekcijos susijusios su lytiniais santykiais, kai kurioms moterims naudinga vartoti antibiotikus po lytinių santykių. Nustatyta, kad moterims po menopauzės vartojant vietinio makšties estrogeno (hormono, tepamo ant makšties odos), mažiau susergama ŠTI. Skirtingai nei vietiniai kremai, makšties estrogenų vartojimas iš pesarų (medicininių prietaisų, dedamų į makštį) nėra toks naudingas kaip mažos antibiotikų dozės. Kuriama nemažai vakcinų (nuo 2011 m.).

Vaikams

Įrodymų, kad profilaktinis antibiotikų vartojimas mažina vaikų šlapimo takų infekcijų skaičių, yra nedaug. Retai pasitaiko, kad žmonėms, neturintiems problemų su inkstais, dėl dažnų ŠTI išsivysto inkstų problemų. Dažnos šlapimo takų infekcijos vaikystėje sukelia mažiau nei trečdalį procento (0,33 %) lėtinių inkstų ligų suaugusiesiems.

Diagnozė

Daugeliu atvejų ŠTI galima diagnozuoti tik pagal simptomus, todėl laboratorinių tyrimų atlikti nereikia. Sudėtingais atvejais diagnozei patvirtinti gali būti atliekamas šlapimo tyrimas (šlapimo ištyrimas). Šlapime tiriami šlapimo nitritai, baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) arba leukocitų esterazė. Kitu tyrimu - šlapimo mikroskopija - ieškoma raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių arba bakterijų. Šlapimo pasėlis laikomas teigiamu, jei jame nustatomas didesnis arba lygus ¹⁰³ kolonijas sudarančių vienetų viename ml tipiškų bakterijų, sukeliančių šlapimo takų infekcijas, bakterijų kolonijų skaičius. Kultūros taip pat gali būti naudojamos norint patikrinti, kuris antibiotikas veiks. Tačiau moterų, kurių pasėliai neigiami, būklė vis tiek gali pagerėti gydant antibiotikais. ŠTI simptomai vyresnio amžiaus žmonėms gali būti neaiškūs, o diagnozė gali būti sudėtinga, nes nėra tikrai patikimo testo.

Klasifikacija

Šlapimo takų infekcija apatiniuose šlapimo takuose vadinama šlapimo pūslės infekcija. Viršutinių šlapimo takų infekcija vadinama pielonefritu arba inkstų infekcija. Jei šlapime yra daug bakterijų, bet nėra jokių simptomų, ši būklė vadinama besimptome bakteriurija.

Šlapimo takų infekcija laikoma komplikuota, jei:

• jis yra viršutiniame trakte
• asmuo serga cukriniu diabetu.
• asmuo yra nėščia.
• asmuo yra vyras.
• dėl kitos ligos susilpnėjusi imuninė sistema (susilpnėjęs imunitetas).

Kitais atvejais, jei moteris yra sveika ir iki menopauzės, infekcija laikoma nesudėtinga. Kai vaikai taip pat karščiuoja, šlapimo takų infekcija laikoma viršutinių šlapimo takų infekcija.

Vaikams

Norint diagnozuoti vaikų šlapimo takų infekciją, reikia teigiamo šlapimo pasėlio. Dažnai susiduriama su užterštumu, todėl "švariam" vidurinės srovės mėginiui taikoma ¹⁰⁵ KSV/ml riba, mėginiams, gautiems kateteriu, - ¹⁰⁴ KSV/ml, o suprapubinei aspiracijai (mėginys, paimtas adata tiesiai iš šlapimo pūslės per pilvo sienelę) - ¹⁰² KSV/ml. Pasaulio sveikatos organizacija nemėgsta mėginių paėmimui naudoti "šlapimo maišelių", nes toks šlapimas yra labai užterštas, kai jis kultivuojamas. Kateterizavimui teikiama pirmenybė, jei asmuo negali naudotis tualetu. Kai kurios medikų grupės, pavyzdžiui, Amerikos pediatrų akademija, rekomenduoja atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą ir tuštinimosi cistouretrogramą (asmens šlaplės ir šlapimo pūslės stebėjimas realiuoju laiku rentgeno spinduliais šlapinantis) visiems jaunesniems nei 2 metų amžiaus vaikams, kurie yra sirgę šlapimo takų infekcija. kitos medikų grupės, pavyzdžiui, Nacionalinis klinikinės kompetencijos institutas, rekomenduoja atlikti įprastinius tyrimus tik jaunesniems nei 6 mėnesių kūdikiams arba tiems, kurių šlapimo takų infekcija yra neįprasta.

Diferencinė diagnozė

Moterims, sergančioms cervicitu (gimdos kaklelio uždegimu) arba vaginitu (makšties uždegimu), ir jauniems vyrams, turintiems UTI simptomų, infekcijos priežastis gali būti Chlamydia trachomatis arba Neisseria gonorrheae infekcija. Vaginitą taip pat gali sukelti mielių infekcija. Intersticinis cistitas (lėtinis šlapimo pūslės skausmas) gali būti priežastis žmonėms, kuriems UTI simptomai pasireiškia daug kartų, tačiau jų šlapimo pasėliai lieka neigiami ir nepagerėja vartojant antibiotikus. Diferencinėje diagnozėje taip pat gali būti svarstomas prostatitas (prostatos uždegimas).

Daugybė bacilų (lazdelės formos bakterijų, čia pavaizduotos juodos ir pupelės formos), esančių tarp baltųjų kraujo kūnelių, matomų žiūrint į šlapimą pro mikroskopą. Šie pokyčiai rodo šlapimo takų infekciją.

Gydymas

Fenazopiridinas gali būti vartojamas kartu su antibiotikais, kad palengvintų deginantį šlapimo pūslės infekcijos skausmą. Tačiau fenazopiridinas nebėra dažnai rekomenduojamas dėl susirūpinimo saugumu. Jis gali sukelti methemoglobinemiją, o tai reiškia, kad kraujyje yra didesnis nei įprastai methemoglobino kiekis. Karščiavimui mažinti galima vartoti paracetamolio.

Moterims, kurios nuolat serga paprastomis šlapimo takų infekcijomis, gali būti naudingas savigydos metodas; šios moterys turėtų kreiptis į gydytoją tik tuo atveju, jei pirminis gydymas nepadeda. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taip pat gali skirti antibiotikų telefonu.

Nesudėtingas

Paprastos infekcijos gali būti diagnozuojamos ir gydomos tik pagal simptomus. Geriamieji antibiotikai, tokie kaip trimetoprimas ir sulfametoksazolas (TMP/SMX), cefalosporinai, nitrofurantoinas arba fluorochinolonas, sutrumpina pasveikimo laiką. Visi šie vaistai yra vienodai veiksmingi. Paprastai pakanka trijų dienų gydymo trimetoprimu, TMP/SMX arba fluorochinolonu. Nitrofurantoinu reikia gydyti 5-7 dienas. Gydant simptomai turėtų pagerėti per 36 valandas. Apie 50 % žmonių pasveiksta be gydymo per kelias dienas ar savaites. Amerikos infekcinių ligų draugija nerekomenduoja fluorochinolonų kaip pirmojo gydymo, nes nerimaujama, kad dėl per dažno vartojimo atsiras atsparumas šios grupės vaistams, todėl šie vaistai bus mažiau veiksmingi sunkesnėms infekcijoms gydyti. Nepaisant šios atsargumo priemonės, tam tikras atsparumas išsivystė visiems šiems vaistams, nes jie plačiai vartojami. Kai kuriose šalyse vien tik trimetoprimas laikomas lygiaverčiu TMP/SMX. Vaikams, sergantiems paprastomis šlapimo takų infekcijomis, dažnai padeda trijų dienų antibiotikų kursas.

Pielonefritas

Pielonefritas (inkstų infekcija) gydomas agresyviau nei paprasta šlapimo pūslės infekcija, skiriant ilgesnį geriamųjų antibiotikų kursą arba antibiotikus į veną. Septynių dienų trukmės geriamasis fluorochinolonas ciprofloksacinas paprastai vartojamas geografinėse vietovėse, kuriose atsparumo lygis yra mažesnis nei 10 %. Jei vietinis atsparumo lygis yra didesnis nei 10 %, dažnai skiriama į veną leidžiamo ceftriaksono dozė. Žmonės, kuriems pasireiškia sunkesni simptomai, kartais guldomi į ligoninę nuolatiniam antibiotikų vartojimui. Jei po dviejų ar trijų dienų gydymo simptomai nepagerėja, tai gali reikšti, kad šlapimo takus užblokavo inkstų akmuo.

Tikimybė

Šlapimo takų infekcijos yra dažniausia moterų bakterinė infekcija. Jos dažniausiai pasitaiko tarp 16 ir 35 metų amžiaus. Dešimt procentų moterų kasmet suserga infekcija; 60 proc. moterų tam tikru gyvenimo laikotarpiu patiria infekciją. Beveik pusė žmonių per metus užsikrečia antrą kartą. Šlapimo takų infekcijos moterims pasireiškia keturis kartus dažniau nei vyrams. Pielonefritas (inkstų infekcija) pasireiškia 20-30 kartų rečiau nei šlapimo pūslės infekcijos. Pielonefritas yra dažniausia hospitalinių infekcijų priežastis - jis sudaro apie 40 % visų hospitalinių infekcijų. Besimptomių bakterijų šlapime skaičius didėja su amžiumi - nuo 2-7 % vaisingo amžiaus moterims iki 50 % pagyvenusioms moterims globos namuose. Vyresnių nei 75 metų amžiaus vyrų šlapime esančių bakterijų kiekis siekia 7-10 %.

Šlapimo takų infekcijomis vaikystėje gali sirgti 10 % žmonių. Vaikų šlapimo takų infekcijos dažniausiai pasireiškia neapipjaustytiems jaunesniems nei 3 mėnesių amžiaus berniukams, po to - jaunesnėms nei vienerių metų amžiaus mergaitėms. Tačiau vaikų sergamumo dažnumo vertinimai labai skiriasi. Karščiuojančių vaikų, kurių amžius svyravo nuo gimimo iki 2 metų, grupėje 2- 20 % buvo diagnozuota šlapimo takų infekcija.

Visuomenė ir kultūra

Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl šlapimo takų infekcijų kasmet apsilanko beveik septyni milijonai gydytojų, milijonas pacientų apsilanko skubios pagalbos skyriuose ir 100 000 hospitalizuojama. Šių infekcijų kaina yra didelė tiek dėl prarasto darbo laiko, tiek dėl medicininės priežiūros išlaidų. Apskaičiuota, kad tiesioginės gydymo išlaidos Jungtinėse Valstijose kasmet siekia 1,6 mlrd.

Istorija

Šlapimo takų infekcijos aprašomos nuo seniausių laikų. Pirmasis rašytinis aprašymas, rastas Eberso papiruse, datuojamas apie 1550 m. pr. m. e. Egiptiečiai šlapimo takų infekciją apibūdino kaip "iš šlapimo pūslės sklindantį karštį". Iki XX a. trečiojo dešimtmečio, kai atsirado antibiotikai, dažniausiai buvo gydoma žolelėmis, kraujo nuleidimu ir poilsiu.

Nėštumo metu

Nėščioms moterims, sergančioms ŠTI, yra didesnė inkstų infekcijų rizika.Nėštumo metu dėl didelio progesterono (hormono) kiekio sumažėja šlapimtakių ir šlapimo pūslės raumenų tonusas. Sumažėjęs raumenų tonusas lemia didesnę refliukso tikimybę, kai šlapimas grįžta šlapimtakiais atgal į inkstus. Jei yra bakterijų, nėščiosioms kyla 25-40 % inkstų infekcijos rizika. Todėl rekomenduojama gydytis, jei šlapimo tyrimas rodo infekcijos požymius - net ir nesant simptomų. Paprastai vartojamas cefaleksinas arba nitrofurantoinas, nes šie vaistai paprastai laikomi saugiais nėštumo metu. Inkstų infekcija nėštumo metu gali sukelti priešlaikinį gimdymą arba preeklampsiją (aukšto kraujospūdžio, inkstų funkcijos sutrikimo ar traukulių būseną).