Gilioji smegenų stimuliacija
Gilioji smegenų stimuliacija (DBS) - tai operacija, kurios metu gydytojai paciento smegenyse įrengia laidus, kuriais gali būti perduodami korekciniai elektros signalai. Tada elektroninė įranga, esanti už smegenų ribų, gali siųsti signalus į tam tikras žmogaus smegenų dalis. DBS naudojama daugeliui ligų gydyti. DBS buvo naudojama skausmo sutrikimui, Parkinsono ligai, didžiajam depresijos sutrikimui, obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui ir Tourette'o sindromui gydyti. Maisto ir vaistų administracija 1997 m. patvirtino DBS kaip drebėjimo, 2002 m. - Parkinsono ligos, 1999 m. - Tureto sindromo, o 2003 m. - distonijos gydymo būdą. DBS padeda daugumai pacientų, tačiau gali kilti rimtų komplikacijų ir šalutinių poveikių.
Programos
Parkinsono liga
Parkinsono liga - tai neurologinis sindromas, kuriam būdingas drebulys, hipokinezija, rigidiškumas ir laikysenos nestabilumas. DBS neišgydo Parkinsono ligos, tačiau gali padėti sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimą. DBS taikoma tik tiems pacientams, kurių simptomų negalima kontroliuoti vaistais.
JAV Maisto ir vaistų administracija 2002 m. patvirtino DBS, skirtą Parkinsono ligai gydyti. DBS kelia didelės chirurginės operacijos riziką, o komplikacijų dažnis priklauso nuo chirurgų komandos patirties. Pagrindinės komplikacijos yra kraujavimas (1-2 %) ir infekcija (3-5 %).
Didžioji depresija
Gilioji smegenų stimuliacija buvo taikyta keliems pacientams gydant didįjį depresinį sutrikimą (MDD). Sunku rasti tinkamą taikinį DBS smegenyse, nes yra nedaug pacientų, kuriems DBS buvo taikyta dėl MDD.
Atlikus DBS tyrimą dėl didžiosios depresijos ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS), buvo tiriami 23 pacientai - devyni dėl OKS, septyni dėl MDD ir vienas dėl abiejų sutrikimų. Nustatyta, kad "maždaug pusės pacientų būklė smarkiai pagerėjo", o šalutinių poveikių ir komplikacijų buvo nedaug.
DBS gydant gydymui atsparią depresiją gali būti tokia pat veiksminga kaip ir antidepresantai, tačiau reikia stebėti šalutinį poveikį ir komplikacijas. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai DBS poveikiai gydant MDD yra infekcija, galvos skausmas, bloga nuotaika ir mintys apie savižudybę.
Tureto sindromas
1999 m. DBS buvo patvirtinta paveldimo neurologinio sutrikimo - Tureto sindromo - gydymui. Giliąja smegenų stimuliacija gydomi sunkia Tureto sindromo forma sergantys pacientai, kai vaistai nepadeda. Daugeliui pacientų po DBS sumažėja simptomų. Kai kuriems pacientams DBS atliekama tik vienoje smegenų pusėje. Tai gali sumažinti simptomus ir pacientams gali pasireikšti mažiau šalutinių poveikių, kai stimuliacija atliekama tik vienoje smegenų pusėje.
Smegenyse yra dvi vietos, kuriose atliekama stimuliacija. Stimuliuojama arba į talamą, arba į globus pallidus pars interna. Dažniau DBS taikinys yra talamas, tačiau abu taikiniai gali sumažinti simptomus. Geriausias taikinys Tulretto sindromui gydyti naudojant DBS dar nenustatytas.
Kitos medicininės programos
Alzheimerio liga
2012 m. atlikta literatūros apžvalga parodė, kad šešiems Alzheimerio liga sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta DBS, sulėtėjo demencijos ir atminties praradimo pradžia.
Trauma / koma
2007 m. rugpjūtį JAV mokslininkai DBS panaudojo 38 metų vyrui, kuris dėl galvos traumos šešerius metus buvo ištiktas komos. Pacientas galėjo pabusti, atverti akis ir pasukti galvą reaguodamas į kalbėjimą. Atlikus daugiau DBS, pacientas galėjo įvardyti daiktus ir naudotis rankomis. Jis taip pat galėjo gerti skysčius ir valgyti maistą burna. Nors kai kuriems galvos traumas patyrusiems pacientams DBS pasiteisino, DBS gali pasiteisinti ne kiekvienam pacientui, patyrusiam sunkią galvos traumą ir (arba) komą.
OCD
DBS naudojama obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui (OKS) gydyti DBS naudojimas OKS gydymui yra vienas sėkmingiausių DBS panaudojimo būdų bet kokiai ligai gydyti. Kodėl DBS taip sėkmingai gydo OKS, nėra žinoma.
Galimos komplikacijos ir šalutinis poveikis
Kai kuriems pacientams DBS padeda, tačiau kitiems pacientams pasireiškia šalutinis poveikis ir komplikacijos. Pacientai gali patirti šalutinį poveikį - apatiją, haliucinacijas, priklausomybę nuo azartinių lošimų, hiperseksualumą, kognityvines problemas ir depresiją. Tačiau jie gali būti laikini ir susiję su teisingu stimuliatoriaus patalpinimu ir kalibravimu. Kai kurie šalutiniai poveikiai po kurio laiko gali išnykti.
Kadangi operacijos metu smegenys gali šiek tiek judėti, yra tikimybė, kad elektrodai gali pasislinkti iš vietos. Tai gali sukelti daugiau komplikacijų, pavyzdžiui, asmenybės pokyčių. Elektrodų judėjimą lengva nustatyti naudojant kompiuterinę tomografiją. Taip pat gali kilti operacijos komplikacijų, pavyzdžiui, kraujavimas smegenyse.
Retu atveju pacientui, sergančiam sunkiu Tourette'o sindromu, pasireiškė labai sunkus šalutinis poveikis ir komplikacijos. Pacientui pasireiškė opistotonusas - kai raumenys susitraukia nekontroliuojami paciento. Vėliau pacientas mirė nuo kitų infekcijų.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra gilioji smegenų stimuliacija (DBS)?
A: DBS yra chirurginė procedūra, kurios metu gydytojai paciento smegenyse įrengia laidus, kuriais perduodami koreguojantys elektros signalai, kad elektroninė įranga, esanti už smegenų ribų, galėtų siųsti signalus į tam tikras paciento smegenų dalis.
K.: Kokioms ligoms gydyti naudojama DBS?
A: DBS naudojama skausmo sutrikimui, Parkinsono ligai, didžiajam depresijos sutrikimui, obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui ir Tourette'o sindromui gydyti.
K.: Kada DBS buvo patvirtinta kaip drebėjimo gydymo būdas?
A.: 1997 m. Maisto ir vaistų administracija patvirtino DBS kaip drebėjimo gydymo būdą.
K.: Kada DBS buvo patvirtinta kaip Parkinsono ligos gydymo būdas?
A.: 2002 m. DBS buvo patvirtinta kaip Parkinsono ligos gydymo būdas.
K.: Kada DBS buvo patvirtinta kaip Tourette'o sindromo gydymo būdas?
A.: DBS buvo patvirtinta kaip Tulretto sindromo gydymo būdas 1999 m.
K: Kada DBS buvo patvirtinta kaip distonijos gydymo būdas?
A.: 2003 m. DBS buvo patvirtinta kaip distonijos gydymo būdas.
K.: Ar DBS turi kokių nors komplikacijų ar šalutinių poveikių?
A.: Taip, nors DBS padeda daugumai pacientų, gali būti rimtų komplikacijų ir šalutinių poveikių.
