Kas yra DSM-IV? Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas
DSM-IV yra ketvirtoji Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM) versija, parengta Amerikos psichiatrų asociacijos (APA). Pavadinimai anksčiau buvo numeruojami romėniškais skaitmenimis (DSM-I, DSM-II, DSM-III, DSM-IV). Vėlesni leidimai (nuo DSM-5) žymimi arabiškais skaičiais. DSM-IV pirmą kartą pasirodė 1994 m., o atnaujinta teksto redakcija, žinoma kaip DSM-IV-TR (TR – „teksto peržiūra“), buvo išleista 2000 m. DSM-IV ilgą laiką buvo plačiai taikomas klinikinėje praktikoje, moksliniuose tyrimuose ir sveikatos apsaugos administravimo tikslais, kol jį 2013 m. pakeitė DSM-5.
DSM pateikia visų tų būklės, kurias APA oficialiai vadina psichikos ligomis. Šios būklės yra išdėstytos pagal diagnostines kategorijas (pvz., nuotaikos sutrikimai, nerimo sutrikimai, psichoziniai sutrikimai, asmenybės sutrikimai ir kt.). Kiekvienai būklei DSM priskiria kodą (skaičių arba skaičių ir raidžių derinį), kuriuo lengviau susieti diagnozę su draudimo kodavimu ir tarptautinėmis klasifikacijomis. Be pavadinimo ir kodo, įrašas dažniausiai apima šią informaciją:
- Būklės simptomai. Aprašomi pagrindiniai klinikiniai požymiai ir simptomų derinys, kuriuos pacientas gali patirti.
- Diagnostikos kriterijai: reikalavimai, kurie turi būti įvykdyti, kad būklė būtų diagnozuota. Tai aiškios gairės, padedančios specialistams spręsti, ar simptomų rinkinys atitinka tam tikrą sutrikimą.
- Diferencinė diagnozė: kitos ligos ar būklės, galinčios sukelti panašius simptomus; jas būtina atmesti, prieš tvirtinant galutinę diagnozę.
- Diagnostiniai aspektai: papildoma informacija apie ligos eigą, rizikos veiksnius, paplitimą, trukmę, tipines ligos pradžios formas, galimus sukėlėjus ir susijusius medicininius ar elgesio veiksnius.
- Specifikatoriai, sunkumo lygiai ir komorbidumas: nurodomi papildomi žymenys, padedantys suskirstyti pacientus pagal simptomų intensyvumą, geliamą eigą ir kartu pasitaikančias kitas diagnozes.
- Funkcinės pasekmės ir gydymo gairės: trumpi duomenys apie įprastus gydymo metodus, rekomendacijas ir prognozę (jei pateikta).
DSM-IV taip pat naudojo daugialypę (multiašę) diagnostinę sistemą, kuri buvo svarbi klinikiniame vertinime: Ašis I – pagrindiniai klinikiniai sutrikimai; Ašis II – asmenybės sutrikimai ir protinis atsilikimas (dabar dažnai vadinamas intelekto sutrikimu); Ašis III – somatinės (bendra) medicininės būklės; Ašis IV – psichosocialiniai ir aplinkos veiksniai; Ašis V – funkcionavimo vertinimo skalė (GAF). Ši sistema skatino platesnį paciento gyvenimo ir sveikatos konteksto įvertinimą.
Laikui bėgant DSM sąrašai ir aprašymai keitėsi. APA įtraukia naujas būkles, kai įrodymų bazė rodo, jog tam tikri sutrikimai atitinka psichikos ligos apibrėžimą, ir gali išbraukti arba peržiūrėti būkles, jei jos nebeatitinka šiuolaikinių diagnostikos standartų. Pavyzdžiui, ankstesnėse DSM versijose įtrauktas homoseksualumas vėliau buvo pašalintas iš psichikos ligų sąrašo. Pokyčiai taip pat apima terminologijos atnaujinimą, diagnostinių kriterijų patikslinimus ir naujų specifierių pridėjimą.
DSM-IV turėjo didelę įtaką klinikinei praktikai, mokslui ir sveikatos politikai, tačiau sulaukė ir kritikos. Dažniausios pastabos apima galimą „diagnozių išplitimą“ (medicalizaciją), kultūrinį šališkumą bei interesų konfliktų riziką susijusius su farmacijos pramone. Nepaisant to, dauguma specialistų vertina DSM kaip naudingą įrankį, suteikiantį bendrą diagnostinę kalbą, kuri palengvina komunikaciją tarp gydytojų, tyrėjų ir sveikatos priežiūros institucijų.
Nors DSM-IV ir DSM-IV-TR ilgą laiką buvo plačiai naudojami, šiuo metu daugelyje šalių klinikinėje praktikoje dažniau taikomas DSM-5. Tačiau DSM-IV tekstai, kriterijai ir tyrimai išlieka svarbūs istorinei perspektyvai, moksliniams palyginimams ir tam tikroms retrospektyvinėms analizėms.
Daugiaašė sistema
Kai asmeniui nustatoma DSM diagnozė, yra penkios skirtingos "ašys" arba informacijos kategorijos, kurias reikia įtraukti.I ašis: Čia išvardyta dauguma psichikos sveikatos būklių. Reikia nurodyti ir būklės pavadinimą, ir jai priskirtą kodą. Pavyzdžiui, ADHD, depresijos, nerimo ir autizmo spektro sutrikimų tipai būtų išvardyti čia. Asmuo gali turėti tik vieną I ašies diagnozę arba daugiau nei vieną.
II kryptis: jei asmuo turi protinį atsilikimą (intelekto sutrikimą) arba asmenybės sutrikimą, jis nurodomas čia.
III kryptis: jei asmuo turi sveikatos sutrikimų, jie nurodomi čia.
IV ašis: šioje ašyje nurodoma, ar asmuo patiria tam tikrus "psichosocialinius stresorius". Yra kelios nustatytos psichosocialinių stresorių kategorijos: Pirminės paramos problemos (pavyzdžiui, konfliktai šeimoje); socialinės aplinkos problemos (pavyzdžiui, asmuo turi prastus socialinius įgūdžius ir mažai draugų); ekonominės problemos (pavyzdžiui, skurdas arba darbo praradimas); būsto problemos (pavyzdžiui, prastas būstas arba benamystė); išsilavinimo problemos (pavyzdžiui, nesėkmės mokykloje); sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo problemos; ir "kiti" stresoriai.
V ašis: šiai ašiai psichikos sveikatos specialistas parinks skaičių, kuris apibendrins, kaip stipriai asmenį veikia jo psichikos sveikatos problemos ir kaip gerai jis funkcionuoja savo gyvenime. Specialistas naudoja skalę, vadinamą Visuotiniu funkcionavimo vertinimu (angl. Global Assessment of Functioning, GAF), kurioje paaiškinama, ką reiškia skirtingi skaičiai. Asmens rezultatas vadinamas "GAF balu".
DSM daugiaaspektė sistema turi keletą privalumų. Penkios ašys apibendrina visą informaciją, kuri psichikos sveikatos specialistams yra svarbiausia gydant asmenį. Jos leidžia susidaryti vaizdą apie svarbiausius dalykus, turinčius įtakos asmens psichikos sveikatai. Išsami DSM diagnozė taip pat yra tarsi bendra kalba psichikos sveikatos specialistams. Net jei yra skirtingų specialybių specialistų ar net kalbančių skirtingomis kalbomis, jie visi supras DSM diagnozę.
Organizacija
DSM būklės yra suskirstytos į kategorijas. Šios kategorijos yra šios:(1) Sutrikimai, paprastai diagnozuojami kūdikystėje, vaikystėje ir paauglystėje. Pavyzdžiui, ADHD tipai, protinis atsilikimas, autizmo spektro sutrikimai ir opozicinis iššaukiantis sutrikimas (ODD).
(2) Delyras, demencija, amnestija ir kiti kognityviniai sutrikimai. Šie sutrikimai sukelia mąstymo ir atminties problemų.
(3) Psichikos sutrikimai dėl bendrųjų sveikatos sutrikimų, neklasifikuojamų kitaip. Tai sutrikimai, kuriuos sukelia medicininė problema.
(4) Su psichoaktyviosiomis medžiagomis susiję sutrikimai. Tai būklės, susijusios su neteisėtų narkotikų, alkoholio ar kitų medžiagų (pvz., kofeino ir nikotino) vartojimu, piktnaudžiavimu ar priklausomybe nuo jų. Šiai kategorijai taip pat priskiriamos būklės, kurias sukelia abstinencija nuo šių medžiagų.
(5) Šizofrenija ir kiti psichoziniai sutrikimai. Tai apima visus šizofrenijos tipus ir kitus sutrikimus, kurie sukelia psichozę (atitrūkimą nuo tikrovės).
(6) nuotaikos sutrikimai. Tai įvairūs bipoliniai sutrikimai ir depresija.
(7) nerimo sutrikimai. Pavyzdžiui: Obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS); potrauminio streso sutrikimas (PTSS); generalizuotas nerimo sutrikimas.
(8) Somatiforminiai sutrikimai. Šiais sutrikimais sergantiems žmonėms pasireiškia daug fizinių simptomų, pavyzdžiui, skausmas ar skrandžio problemos. Tačiau manoma, kad šių simptomų nesukelia tikrasis sveikatos sutrikimas. Manoma, kad vietoj to juos sukelia psichikos sveikatos sutrikimai. Vienas iš pavyzdžių yra hipochondrija, kai žmogus nuolat nerimauja, kad turi rimtų sveikatos problemų, nors jų neturi. Kita šios kategorijos būklė yra kūno dismorfinis sutrikimas, kai žmogus nekenčia savo kūno ar jo dalies.
(9) Faktiniai sutrikimai. Šiais sutrikimais sergantys žmonės perdėtai sureikšmina arba išgalvoja medicinines problemas. Jie gali taip elgtis, nes taip gauna tai, ko nori (pavyzdžiui, dėmesio ir užuojautos).
(10) Disociaciniai sutrikimai. Dėl šių sutrikimų žmogus turi problemų su atmintimi, sąmone ir teisingu suvokimu (matymu ir supratimu). Asmuo taip pat gali jaustis atsiskyręs nuo savo tapatybės (požiūrio į save ir į tai, kas jis yra). Geriausiai žinomas šios kategorijos sutrikimas yra disociacinis tapatybės sutrikimas (DID) (anksčiau vadintas daugybiniu asmenybės sutrikimu).
(11) Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimai. Seksualiniams sutrikimams priskiriamos parafilijos, kai asmenį seksualiai traukia neįprasti objektai arba seksualinės veiklos rūšys. Pavyzdžiui, pedofilija (seksualinis potraukis vaikams) yra parafilijos rūšis. Kita seksualinių sutrikimų rūšis yra seksualinė disfunkcija (problemos, susijusios su lytiniu gyvenimu). Šiai kategorijai taip pat priskiriamas lytinės tapatybės sutrikimas, kai asmuo jaučiasi esąs vienos lyties, bet turi kitos lyties kūną.
(12) Valgymo sutrikimai. Du pagrindiniai valgymo sutrikimų tipai yra nervinė anoreksija ir nervinė bulimija.
(13) Miego sutrikimai. Pavyzdžiui: nemiga.
(14) Impulsų kontrolės sutrikimai, nenurodyti kitur. Tai sutrikimai, kai žmonės sunkiai kontroliuoja savo potraukį tam tikriems veiksmams. Pavyzdžiui, trichotillomanija (kai žmogus išsitraukia plaukus iš kūno) ir protarpinis sprogstamasis sutrikimas (kai žmogų ištinka staigūs pykčio protrūkiai).
(15) prisitaikymo sutrikimai. Šių sutrikimų atveju žmogus turi sunkumų prisitaikyti arba priprasti prie kažko, kas jo gyvenime kelia stresą.
(16) Asmenybės sutrikimai. Šios diagnozės gali būti nustatomos tik suaugusiesiems. Pavyzdžiui: Antisocialinis asmenybės sutrikimas; ribinis asmenybės sutrikimas.
Klausimai ir atsakymai
K: Kas yra DSM-IV?
A: DSM-IV yra ketvirtoji Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) išleisto Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM) versija.
K: Kaip numeruojamos skirtingos DSM versijos?
A: Ankstesnės DSM versijos buvo numeruojamos romėniškais skaitmenimis (pvz., DSM-I, II, III), o vėlesni leidimai buvo numeruojami arabiškais skaitmenimis, todėl vėlesni leidimai buvo numeruojami 5.1, 5.2 ir pan.
K: Ką reiškia TR, kalbant apie DSM-IV?
A: TR reiškia "teksto peržiūrą" ir reiškia pakeitimus, padarytus žinyno aprašymuose po jo pirmojo paskelbimo, todėl jis oficialiai vadinamas "DSM-IV-TR".
K: Kokią informaciją apima kiekviena DSM nurodyta būklė?
A: Kiekviena DSM nurodyta būklė apima jos pavadinimą ir kodą (sudarytą iš skaičių arba skaičių ir raidžių derinio), simptomus, diagnostinius kriterijus, diferencinę diagnozę ir diagnostines aplinkybes, pavyzdžiui, kas turi didesnę ar mažesnę tikimybę susirgti šia būkle arba kas ją sukelia.
K: Kaip laikui bėgant keitėsi ankstesniuose DSM išvardytos būklės?
A: Kiekvienoje naujoje DSM versijoje būsenos, pripažintos psichikos ligomis nuo paskutinės versijos paskelbimo, įtraukiamos, o tos, kurios nebelaikomos psichikos ligomis, išbraukiamos. Be to, gali pasikeisti tam tikrų būklių aprašymai.
Klausimas: Ar homoseksualumas kada nors buvo įvardytas kaip psichikos liga bet kuriame DSM leidime?
A: Taip, anksčiau homoseksualumas buvo įtrauktas į psichikos ligų sąrašą, bet vėliau iš visų DSM leidimų buvo išbrauktas.
