Hepatitas C yra infekcija, kuri dažniausiai pažeidžia kepenis. Šią ligą sukelia hepatito C virusas (HCV). Dauguma užsikrėtusių žmonių pradiniame etape nejaučia jokių požymių — liga gali būti besimptomė daugelį metų. Tačiau lėtinė infekcija gali sukelti kepenų audinio randėjimą (fibrozę), o ilgainiui – kepenų cirozę. Plėtodamasi cirozė kartais pereina į kepenų nepakankamumą arba kepenų vėžį. Be to, sergantieji ciroze gali turėti labai patinusias stemplės ir skrandžio venas; jų plyšimas gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
Simptomai
Akutinis (trumpalaikis) hepatitas C dažniausiai būna mažiau simptominis nei kiti virusiniai hepatitai. Kai simptomai pasireiškia, jie gali būti:
- nuovargis, silpnumas;
- pilvo skausmas dešiniajame šone (kepenių srityje);
- gelta (odos ir akių pageltimas);
- tamsesnis šlapimas, šviesios išmatos;
- pūtimas, apetito praradimas, pykinimas;
- sąnarių ar raumenų skausmai.
Ilgalaikė (lėtinė) infekcija dažnai yra be aiškių simptomų tol, kol vystosi rimtos kepenų komplikacijos.
Kaip plinta hepatitas C
Hepatitas C paprastai plinta per kraujo sąlytį (kai hepatitu C sergančio asmens kraujas patenka į kito asmens kraujotaką). Dažniausios perdavimo situacijos:
- naudojant bendrus švirkštus ar adatėles vartojant intraveninius narkotikus;
- naudojant nesterilią medicinos ar odontologinę įrangą (kai įrankiai nebuvo tinkamai išvalyti);
- perpilant kraują arba taikant organų transplantaciją iš užsikrėtusio davėjo (dabar daugelyje šalių kraujas kruopščiai tikrinamas, todėl rizika ženkliai sumažėjusi).
Kiti galimi, bet retesni perdavimo keliai:
- naudojant nesterilią įrangą tatuiruotėms ar kūno auskarams;
- gimdymo metu motinos gali perduoti virusą naujagimiui (rizika yra nedidelė);
- sexualinis perdavimas yra mažiau tikėtinas, tačiau rizika didesnė, jei yra daug partnerių, lytiškai plintančių infekcijų arba žaizdų;;
- darbo vietoje per sužalojimą aštriu instrumentu (pvz., adata) užsikrėtusio paciento krauju.
Kaip nustatomas hepatitas C
Diagnozė paprastai atliekama žingsniais:
- Tiria antikūnus prieš HCV (kraujo tyrimas). Teigiamas atsakas rodo, kad žmogus buvo paveiktas viruso, tačiau neatsako, ar yra aktyvi infekcija.
- Jei antikūnai teigiami, atliekamas HCV RNR (virusinė apkrova) tyrimas, kuris nustato, ar virusas vis dar yra kraujyje ir kiek jo yra.
- Tikrinamas kepenų funkcijos rodiklis (pvz., ALT, AST). Reikia įvertinti kepenų fibrosis laipsnį – tai galima padaryti neinvaziniu tyrimu (pvz., transientinė elastografija, FibroScan), vaizdiniais tyrimais arba, retais atvejais, kepenų biopsija.
- Prieš planuojant gydymą, gali būti atliekamas HCV genotipo nustatymas — tam tikri vaistai ir gydymo trukmė gali priklausyti nuo geno varianto.
Gydymas
Anksčiau hepatitui C gydyti dažniausiai vartoti vaistai buvo peginterferonas ir ribavirinas; juos vartojant 50–80 % gydomų žmonių pasveikdavo. Tačiau šis gydymas buvo ilgas (6–12 mėn.), dažnai sukeldavo reikšmingų šalutinių poveikių ir nebuvo veiksmingas visiems genotipams.
Per pastarąjį dešimtmetį atsirado nauji, labai veiksmingi vaistai – vadinamieji tiesioginio veikimo antivirusiniai preparatai (DAA, angl. direct-acting antivirals). Šie vaistai:
- išvalo virusą daugiau nei 90–95 % atvejų (dažnai netgi >95 %),
- gydymo kursas paprastai trumpesnis (dažniausiai 8–12 savaičių),
- mažiau šalutinių poveikių nei senesni metodai,
- gali būti pritaikyti daugeliui HCV genotipų; egzistuoja ir plataus spektro kombinuoti preparatai.
Gydymą skiria specialistas (infekcionistas arba hepatologas). Prieš pradedant gydymą dažnai vertinami HCV genotipas, kepenų fibrozės stadija, inkstų funkcija ir kartu egzistuojančios ligos (pvz., ŽIV, hepatito B). Daugeliui pacientų šiandien gydymas gali visiškai išgydyti hepatitą C.
Jeigu hepatitas C jau sukėlė cirrozę arba kepenų vėžį, kai kuriems pacientams gali būti reikalinga kepenų transplantacija. Ankstesniais laikais virusas po transplantacijos dažnai atsinaujindavo, tačiau dabar DAA terapija leidžia gydyti ir tokius pacientus bei sumažinti atkryčio riziką.
Pastabos apie specialias grupes: ribavirinas yra kontraindikuotinas nėštumo metu (gali sukelti vaisiaus apsigimimus). Dauguma DAA preparatų nėra visiškai ištirti nėštumo metu, todėl nėštumo planavimas ir gydymas aptariami su gydytoju.
Komplikacijos ir kitos problemos
- kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas;
- hepatoceliulinis karcinoma (kepenų vėžys);
- portinė hipertenzija, vidinis kraujavimas;
- ekstrahepatinės apraiškos: mišrios krioglobulinemijos, inkstų pažeidimai (glomerulonefritas), insulinui atsparus diabetas, lichen planus bei kiti imuniniai sutrikimai;
- psichologinės ir socialinės pasekmės dėl chroniško sergamumo.
Prevencija
Nėra vakcinos, kuri padėtų išvengti hepatito C viruso. Prevencija remiasi rizikos mažinimu:
- nenaudoti bendrų adatyčių ar švirkštų; naudoti tik sterilias priemones;
- užtikrinti, kad tatuiruočių ir auskarų studijose būtų laikomasi higienos ir sterilizacijos taisyklių;
- medicinoje – laikytis aseptikos, vienkartinių instrumentų naudojimo ir kraujo patikros procedūrų;
- naudoti barjerines priemones (prezervatyvus), ypač jei yra daug partnerių ar kita lytiškai plintanti infekcija;
- pregnantėms moterims ir asmenims, kuriems buvo atliktos procedūros, rekomenduojama pasitarti su gydytoju dėl tyrimų ir stebėjimo.
Žmonėms po persodinimo arba gydytojams ir slaugytojams svarbu laikytis saugos priemonių, kad sumažintų profesinę riziką.
Kiek žmonių serga ir kas toliau
Anksčiau įvairūs skaičiavimai nurodė, kad pasaulyje gali būti 130–170 mln. užsikrėtusių žmonių. Naujesnės Pasaulio sveikatos organizacijos ir kitų institucijų apžvalgos rodo, kad chroniškai užsikrėtusių žmonių skaičius gali būti apie 71 mln., tačiau tikslūs duomenys skiriasi pagal regionus ir diagnostikos prieinamumą. Daugelyje šalių vykdomos imunizuojančios ar masinės atrankos programos ir plečiamas DAA gydymo prieinamumas.
Ką daryti, jei įtariate užsikrėtimą
- kreipkitės į gydytoją ir pasidarykite HCV antikūnų testą (tiriama kraujyje);
- jei antikūnai teigiami – atlikite HCV RNR testą, kad patvirtintumėte aktyvią infekciją;
- jei diagnozė patvirtinama, aptarkite gydymo galimybes su specialistu ir įvertinkite kepenų būklę;
- jei gydymas neprieinamas iš karto, laikykitės priemonių, kurios sumažina ligos perdavimo riziką kitiems.
Santrauka: Hepatitas C yra virusinė kepenų liga, perduodama daugiausia per kraują. Daugeliui žmonių liga ilgą laiką yra besimptomė, tačiau gali sukelti sunkių kepenų komplikacijų. Šiandien yra veiksmingi vaistai (DAA), kurie daugeliu atvejų leidžia visiškai išgydyti ligą; prevencija — saugus elgesys su adatėlėmis ir krauju — lieka svarbiausia priemone, nes vakcinos nėra.
_-_en.svg.png)


